Co je Terbinafine?
Terbinafin je allylaminový antifungální lék používaný především k léčbě dermatofytových plísňových infekcí kůže a nehtů. Je schválen Evropskou lékovou agenturou (EMA) a je považován za léčbu první volby při mykotické infekci nehtů (onychomykóza) a infekcích tinea.
V souvislosti se sexuálním zdravím je terbinafin nejčastěji předepisován při plísňových infekcích třísel (tinea cruris, také známá jako „svědění pohlavních orgánů“) a oblasti genitální kůže, které mohou být spojeny nebo zaměňovány s sexuálně přenosnými onemocněními. Pochopení, že se jedná o dermatofytové plísňové infekce (ne kandidální nebo související s STI), je důležité pro výběr vhodné léčby.
Terbinafin je dostupný jako perorální tablety (250 mg) pro systémovou léčbu nehtových a rozšířených kožních infekcí a jako lokální krém (1 %) pro lokalizované kožní plísňové infekce.
Jak funguje Terbinafine?
Terbinafin je allylaminové antimykotikum, které působí tak, že inhibuje skvalenepoxidázu, houbový enzym zapojený do raných fází biosyntézy ergosterolu. Tento mechanismus se liší od azolových antimykotik (flukonazol, klotrimazol), která působí v pozdější fázi stejnou biosyntetickou cestou.
Postup je následující:
- Squalene epoxidase inhibition: Terbinafin inhibuje enzym, který přeměňuje skvalen na skvalenepoxid, což je časný krok syntézy ergosterolu.
- Squalene accumulation: The block causes squalene to accumulate within the fungal cell to toxic levels, as squalene epoxide cannot be formed.
- Ergosterol depletion: The fungal cell membrane becomes deficient in ergosterol, disrupting membrane integrity.
- Dual mechanism of toxicity: Jak vyčerpání ergosterolu, tak toxická akumulace skvalenu přispívají k buněčné smrti houby.
- Fungicidal against dermatophytes: Terbinafine is fungicidal (kills fungi) against dermatophytes at clinically relevant concentrations, contributing to its high cure rates for nail infections.
Why terbinafine is selective for fungi: Skvalen epoxidáza je přítomna jak u lidí, tak u hub, ale terbinafin má přibližně 10 000krát větší selektivitu pro houbový enzym než lidský enzym.
Limited Candida activity: Terbinafine is predominantly fungistatic (growth-inhibiting) rather than fungicidal against Candida, což je důvod, proč není preferovanou volbou pro kandidové infekce.
Pro koho je určen/a Terbinafine?
Oral terbinafine is indicated for:
- Onychomycosis (fungal nail infection): Caused by dermatophytes (Trichophyton rubrum, T. mentagrophytes) — the most common indication
- Extensive tinea pedis (athlete’s foot): When topical treatment is insufficient
- Tinea corporis (ringworm) and tinea cruris (groin ringworm): Pro rozšířené případy nebo případy rezistentní vůči léčbě
Topical terbinafine cream 1% is indicated for:
- Localised tinea pedis (athlete’s foot)
- Tinea corporis (ringworm)
- Tinea cruris (jock itch / groin ringworm)
- Pityriasis versicolor (caused by Malassezia species)
Not appropriate for:
- Vaginal candidiasis (use clotrimazole or fluconazole)
- Oral candidiasis (use nystatin or fluconazole)
- Patients with severe liver disease (oral terbinafine is contraindicated)
- Pregnancy (avoid systemic terbinafine unless clearly necessary; topical use may be acceptable in some cases — doctor assessment required)
Dávkování
Oral Terbinafine (systemic treatment)
| Indication | Dose | Duration |
|---|---|---|
| Fingernail onychomycosis | 250 mg once daily | 6 weeks |
| Toenail onychomycosis | 250 mg once daily | 12 weeks |
| Tinea pedis (extensive) | 250 mg once daily | 2–6 weeks |
| Tinea corporis / tinea cruris (extensive) | 250 mg once daily | 2–4 weeks |
Oral terbinafine can be taken with or without food.
Topical Terbinafine Cream 1%
| Indication | Application | Duration |
|---|---|---|
| Tinea pedis (athlete’s foot) | Once or twice daily | 1–2 weeks |
| Tinea corporis / cruris | Once or twice daily | 1–2 weeks |
| Pityriasis versicolor | Once daily | 2 weeks |
Naneste tenkou vrstvu na postižené místo a 2–3 cm okolní kůže. Nechte zaschnout.
Vedlejší účinky
Oral Terbinafine
Common side effects (affecting 1 to 10 in 100 people):
- Gastrointestinal symptoms: nausea, diarrhoea, abdominal discomfort, loss of appetite
- Headache
- Taste disturbances (dysgeusia) — including loss of taste; usually reversible after stopping but can persist
- Skin rash and urticaria
Less common side effects:
- Elevated liver enzymes (liver function monitoring is recommended)
- Joint and muscle pain (arthralgia, myalgia)
- Dizziness
Rare but serious:
- Hepatotoxicity: Závažné jaterní reakce včetně cholestázy, hepatitidy a velmi vzácně selhání jater – sledujte žloutenku, tmavou moč, bledou stolici, přetrvávající nevolnost
- Severe skin reactions: Stevens-Johnson syndrome, toxic epidermal necrolysis (very rare)
- Haematological effects: Agranulocytosis, pancytopenia (very rare)
- Taste loss: Severe, prolonged taste disturbance or complete taste loss has been reported; may last months after stopping treatment
Topical Terbinafine
Generally well tolerated. Local skin reactions (burning, itching, redness) at the application site are uncommon.
Terbinafine vs alternativy
| Treatment | Route | Duration | Cure Rate (Toenail) | Notes |
|---|---|---|---|---|
| Terbinafine | Oral | 12 weeks | ~60–80% | First-line; fungicidal |
| Itraconazole | Oral (pulse) | 3 months | ~50–70% | Alternative; drug interactions |
| Fluconazole | Oral | 6–12 months | ~40–60% | Longer course; weekly dosing |
| Amorolfine | Topical nail lacquer | 6–12 months | ~35–50% | For mild cases; no liver risk |
Perorální terbinafin je obecně považován za nejúčinnější perorální léčbu onychomykózy nehtů kvůli své fungicidní aktivitě proti dermatofytům.
Jak získat Terbinafine online v Evropě
Oral Terbinafine je lék vázaný na lékařský předpis ve všech členských státech EU. Nelze jej legálně vydat bez platného předpisu od licencovaného lékaře.
Prescrivia působí jako technologický zprostředkovatel: nepředepisujeme léky, nezaměstnáváme lékaře ani neprodáváme léky. Naše platforma spojuje pacienty s nezávislými lékaři registrovanými v EU, kteří mohou provádět důvěrná online zdravotní posouzení.
Postup je následující:
- Vyplňte zdravotní dotazník: Popište postižené nehty nebo kůži, dobu trvání infekce a jakoukoli relevantní anamnézu včetně onemocnění jater nebo jiných léků.
- Posouzení lékařem: An independent EU-registered doctor reviews your assessment. If terbinafine is clinically appropriate, they may issue a prescription.
- Předpis a vyřízení: Předpis je zasílán licencovanému lékárenskému partnerovi EU k vydání a přímému doručení.
Important: Prescrivia does not guarantee that a prescription will be issued. All prescribing decisions are made independently by qualified medical professionals.
Důležité bezpečnostní informace
Do not take oral Terbinafine if you:
- Have active or chronic liver disease
- Have severe kidney disease
- Are pregnant (avoid unless clearly necessary — discuss with doctor)
- Are breastfeeding (terbinafine passes into breast milk — avoid)
- Are allergic to terbinafine
Tell your doctor before taking Terbinafine if you:
- Have any history of liver problems
- Máte autoimunitní onemocnění, jako je lupus (terbinafin je spojován se spouštěním nebo zhoršením kožního a systémového lupus erythematodes)
- Užíváte jiné léky metabolizované enzymem CYP2D6, včetně antidepresiv (TCA, SSRI), antipsychotik a beta-blokátorů (terbinafin inhibuje CYP2D6)
- Are taking ciclosporin (terbinafine may reduce ciclosporin blood levels)
- Are taking caffeine-containing medicines (terbinafine reduces caffeine metabolism)
Zdroje
Lékařské informace na této stránce vycházejí z následujících zdrojů:
- Evropská léková agentura (EMA). Terbinafine — Summary of Product Characteristics. Dostupné na: ema.europa.eu
- World Health Organization (WHO). WHO Model List of Essential Medicines. 22nd edition, 2021. who.int
- Gupta AK a kol. Onychomycosis: a review of clinical features, epidemiology, and treatment. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2020.
Tento obsah je pravidelně přezkoumáván s ohledem na aktualizované klinické pokyny. Je poskytován pouze pro informační účely a nepředstavuje lékařské poradenství. Vždy se poraďte s kvalifikovaným zdravotnickým pracovníkem o radě týkající se Vašich individuálních zdravotních okolností.
Jak Vam muzeme pomoci?
- K čemu se používá Terbinafine?
- "Terbinafin je antimykotikum, které se primárně používá k léčbě dermatofytických plísňových infekcí nehtů (onychomykóza) a kůže. Mezi běžné léčené stavy patří plísňová infekce nehtů (tinea unguium), atletická noha (tinea pedis), kožní onemocnění (tinea corporis) a plísňová infekce v tříslech (tinea cruris nebo krémové tablety).
- Jak dlouho does oral Terbinafine take to work for nail fungal infection?
- Perorální terbinafin se užívá po dobu 6 týdnů u infekcí nehtů na rukou a 12 týdnů u infekcí nehtů na nohou. Protože však nehty rostou pomalu, viditelné zlepšení nemusí být patrné až několik měsíců po dokončení léčby. Úplné odstranění nehtů může trvat 6–12 měsíců nebo déle po skončení kúry, protože zdravý nehet postupně odrůstá a nahrazuje infikovaný nehet.
- Is Terbinafine effective against vaginal thrush?
- No. Terbinafine is highly effective against dermatophyte fungi (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton species) but has limited activity against Candida species, which cause vaginal thrush. For vaginal candidiasis, antifungals such as clotrimazole (Canesten Gyno) or fluconazole (Diflucan) should be used instead.
- Jaké jsou rizika spojená s játry při perorálním podávání Terbinafinu?
- Perorální terbinafin může vzácně způsobit zvýšení jaterních enzymů a velmi vzácně závažné jaterní příhody včetně jaterního selhání. EMA doporučuje, aby byla jaterní funkce vyšetřena před zahájením perorálního terbinafinu a pacienti by měli být během léčby sledováni, zda se u nich nevyskytnou známky jaterních problémů. Terbinafin by měl být vysazen, pokud se rozvinou jaterní problémy.
- Mohu získat Terbinafine online v Evropě?
- Přístup k přípravku můžete získat prostřednictvím online zprostředkovatelských platforem, které Vás spojí s nezávislými lékaři registrovanými v EU. Po vyplnění důvěrného zdravotního dotazníku lékař posoudí, zda je lék pro Vás klinicky vhodný.
Léčba
Upozornění o zprostředkování:Prescrivia propojuje pacienty s nezávislými lékaři registrovanými v EU a licencovanými lékárnami. Neposkytujeme lékařské poradenství, nezaměstnáváme lékaře ani neprodáváme léky přímo. Veškerá lékařská rozhodnutí činí nezávislí zdravotničtí pracovníci a léky vázané na lékařský předpis vyžadují platný recept. Léčba není zaručena — vystavení receptu závisí na klinickém posouzení nezávislého lékaře.