Qu’est-ce que la terbinafine ?
La terbinafine est un antifongique allylamine principalement utilisé contre les infections à dermatophytes de la peau et des ongles. Elle est autorisée selon des conditions propres au produit et au pays et considérée comme un traitement de première intention des mycoses des ongles (onychomycose) et des dermatophytoses.
Outre l’onychomycose des mains et des pieds, elle est prescrite pour le tinea cruris (mycose de l’aine), le tinea pedis (pied d’athlète) et le tinea corporis (teigne du corps). Il s’agit d’infections fongiques à dermatophytes, distinctes des infections à levures Candida, traitées par des azolés comme le clotrimazole ou le fluconazole.
La terbinafine existe en comprimés oraux de 250 mg pour traiter par voie systémique les infections des ongles et les infections cutanées étendues, et en crème topique à 1 % pour les mycoses cutanées localisées.
Comment agit la terbinafine ?
La terbinafine est une allylamine qui inhibe la squalène époxydase, enzyme fongique intervenant au début de la biosynthèse de l’ergostérol. Ce mécanisme diffère de celui des azolés (fluconazole, clotrimazole), qui agissent plus tard dans cette même voie.
Le processus :
- Inhibition de la squalène époxydase : la terbinafine inhibe l’enzyme convertissant le squalène en époxyde de squalène, une étape précoce de la synthèse d’ergostérol.
- Accumulation de squalène : le blocage empêche la formation d’époxyde de squalène et entraîne une accumulation de squalène à des concentrations toxiques dans la cellule fongique.
- Déplétion en ergostérol : la membrane cellulaire fongique manque d’ergostérol, ce qui altère son intégrité.
- Double mécanisme de toxicité : la diminution d’ergostérol et l’accumulation toxique de squalène contribuent toutes deux à la mort cellulaire fongique.
- Action fongicide contre les dermatophytes : aux concentrations cliniquement pertinentes, la terbinafine tue les dermatophytes, contribuant aux taux élevés de guérison des mycoses des ongles.
Pourquoi la terbinafine est sélective pour les champignons : la squalène époxydase existe chez les humains et les champignons, mais la sélectivité de la terbinafine pour l’enzyme fongique est environ 10 000 fois supérieure à celle pour l’enzyme humaine.
Activité limitée contre Candida : la terbinafine est principalement fongistatique (elle inhibe la croissance), plutôt que fongicide, contre les espèces de Candida. Elle n’est donc pas le choix privilégié pour les candidoses.
À qui s’adresse la terbinafine ?
La terbinafine orale est indiquée pour :
- L’onychomycose (mycose des ongles) : causée par des dermatophytes (Trichophyton rubrum, T. mentagrophytes) — l’indication la plus courante
- Le tinea pedis étendu (pied d’athlète) : lorsque le traitement topique est insuffisant
- Le tinea corporis (teigne du corps) et le tinea cruris (mycose de l’aine) : dans les cas étendus ou résistants au traitement
La crème topique de terbinafine à 1 % est indiquée pour :
- Le tinea pedis localisé (pied d’athlète)
- Le tinea corporis (teigne du corps)
- Le tinea cruris (mycose de l’aine)
- Le pityriasis versicolor (causé par des espèces de Malassezia)
Elle ne convient pas pour :
- La candidose vaginale (utilisez le clotrimazole ou le fluconazole)
- La candidose buccale (utilisez la nystatine ou le fluconazole)
- Les patients ayant une maladie hépatique sévère (la terbinafine orale est contre-indiquée)
- La grossesse (évitez la terbinafine systémique sauf nécessité clairement établie ; l’utilisation topique peut être acceptable dans certains cas — évaluation médicale nécessaire)
Posologie
Terbinafine orale (traitement systémique)
| Indication | Dose | Durée |
|---|---|---|
| Onychomycose des ongles des mains | 250 mg une fois par jour | 6 semaines |
| Onychomycose des ongles des pieds | 250 mg une fois par jour | 12 semaines |
| Tinea pedis (étendu) | 250 mg une fois par jour | 2 à 6 semaines |
| Tinea corporis / tinea cruris (étendus) | 250 mg une fois par jour | 2 à 4 semaines |
La terbinafine orale peut être prise avec ou sans nourriture.
Crème topique de terbinafine à 1 %
| Indication | Application | Durée |
|---|---|---|
| Tinea pedis (pied d’athlète) | Une ou deux fois par jour | 1 à 2 semaines |
| Tinea corporis / cruris | Une ou deux fois par jour | 1 à 2 semaines |
| Pityriasis versicolor | Une fois par jour | 2 semaines |
Appliquez une fine couche sur la zone atteinte et sur 2 à 3 cm de peau environnante. Laissez sécher.
Effets indésirables
Terbinafine orale
Effets indésirables très fréquents (au moins 1 personne sur 10) :
- Symptômes gastro-intestinaux : nausées, diarrhée, gêne abdominale, perte d’appétit
- Maux de tête
- Éruption cutanée et urticaire
- Douleurs articulaires et musculaires (arthralgies, myalgies)
Effets indésirables fréquents (au moins 1 personne sur 100, mais moins de 1 personne sur 10) :
- Troubles du goût (dysgueusie), y compris perte du goût — généralement réversibles après l’arrêt, mais pouvant persister
- Vertiges
Effets indésirables rares (au moins 1 personne sur 10 000, mais moins de 1 personne sur 1 000) :
- Élévation des enzymes hépatiques (surveillance de la fonction hépatique recommandée)
Effets graves et signes d’alerte :
- Hépatotoxicité : réactions hépatiques graves, dont cholestase, hépatite et, très rarement, insuffisance hépatique — surveillez l’apparition d’un ictère, d’urines foncées, de selles pâles et de nausées persistantes
- Réactions cutanées sévères : syndrome de Stevens-Johnson, nécrolyse épidermique toxique (très rares)
- Effets hématologiques : agranulocytose, pancytopénie (très rares)
- Perte du goût : des troubles sévères et prolongés, ou une perte complète du goût, ont été rapportés ; ils peuvent durer plusieurs mois après l’arrêt du traitement
Terbinafine topique
Elle est généralement bien tolérée. Les réactions cutanées locales (brûlure, démangeaisons, rougeur) au site d’application sont peu fréquentes.
Terbinafine et antifongiques alternatifs pour les mycoses des ongles
| Traitement | Voie | Durée | Taux de guérison (ongles des pieds) | Remarques |
|---|---|---|---|---|
| Terbinafine | Orale | 12 semaines | ~60 à 80 % | Première intention ; fongicide |
| Itraconazole | Orale (traitement intermittent) | 3 mois | ~50 à 70 % | Alternative ; interactions médicamenteuses |
| Fluconazole | Orale | 6 à 12 mois | ~40 à 60 % | Cure plus longue ; prise hebdomadaire |
| Amorolfine | Vernis à ongles topique | 6 à 12 mois | ~35 à 50 % | Cas légers ; pas de risque hépatique |
La terbinafine orale est généralement considérée comme le traitement oral le plus efficace de l’onychomycose des pieds grâce à son activité fongicide contre les dermatophytes.
Évaluation médicale et accès à la terbinafine en ligne en Europe
La terbinafine orale est un médicament délivré uniquement sur ordonnance dans tous les États membres de l’UE. Elle ne peut légalement être délivrée sans une ordonnance valide d’un professionnel de santé agréé.
Prescrivia opère en tant qu’intermédiaire technologique : nous ne prescrivons pas de médicaments, n’employons pas de médecins et ne vendons pas de médicaments. Notre plateforme met en relation les patients avec des médecins indépendants qui peuvent effectuer des évaluations de santé confidentielles en ligne.
La possibilité d’une évaluation en ligne, d’une prescription, d’une délivrance et d’une livraison dépend du médicament, du pays et du droit applicable. L’Espagne interdit la vente à distance de médicaments sur ordonnance ; une fiche de catalogue ou une ordonnance transfrontalière ne confère pas un droit à la livraison. Un examen en personne ou des tests peuvent être nécessaires.
Le processus, lorsque le droit applicable et la situation clinique le permettent :
- Remplissez un bilan de santé : décrivez les ongles ou la peau atteints, la durée de l’infection et vos antécédents médicaux pertinents, notamment une maladie hépatique ou la prise d’autres médicaments.
- Examen par le médecin : un médecin indépendant examine votre bilan. Si la terbinafine est cliniquement appropriée, il peut délivrer une ordonnance.
- Délivrance en pharmacie : l’ordonnance est transmise à une pharmacie partenaire afin d’évaluer la délivrance et toute fourniture au regard des règles du pays concerné.
Important : Prescrivia ne garantit pas la délivrance d’une ordonnance. Toutes les décisions de prescription sont prises de manière indépendante par des professionnels de santé qualifiés.
Informations importantes de sécurité
Ne prenez pas de terbinafine orale si vous :
- Avez une maladie hépatique active ou chronique
- Avez une maladie rénale sévère
- Êtes enceinte (évitez sauf nécessité clairement établie — discutez-en avec le médecin)
- Allaitez (la terbinafine passe dans le lait maternel — évitez)
- Êtes allergique à la terbinafine
Informez votre médecin avant de prendre de la terbinafine si vous :
- Avez des antécédents de problèmes hépatiques
- Avez une maladie auto-immune telle que le lupus (la terbinafine a été associée au déclenchement ou à l’aggravation d’un lupus érythémateux cutané ou systémique)
- Prenez d’autres médicaments métabolisés par le CYP2D6, notamment des antidépresseurs (tricycliques, ISRS), des antipsychotiques et des bêtabloquants (la terbinafine inhibe le CYP2D6)
- Prenez de la ciclosporine (la terbinafine peut réduire sa concentration sanguine)
- Prenez des médicaments contenant de la caféine (la terbinafine réduit le métabolisme de la caféine)
Sources
Les informations médicales de cette page reposent sur les sources suivantes :
- World Health Organization (WHO). WHO Model List of Essential Medicines. 22nd edition, 2021. who.int
- Gupta AK, et al. Onychomycosis: a review of clinical features, epidemiology, and treatment. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2020.
La date de modification du contenu ne certifie pas une révision clinique. Ce contenu est fourni à titre informatif uniquement et ne constitue pas un avis médical. Consultez toujours un professionnel de santé qualifié pour des conseils adaptés à votre situation de santé individuelle.
Questions fréquentes
- À quoi sert la terbinafine ?
- La terbinafine est un antifongique principalement utilisé contre les infections à dermatophytes des ongles (onychomycose) et de la peau. Les affections couramment traitées comprennent la mycose des ongles (tinea unguium), le pied d’athlète (tinea pedis), la teigne du corps (tinea corporis) et la mycose de l’aine (tinea cruris). Elle existe en comprimés oraux et en crème topique.
- Combien de temps la terbinafine orale met-elle à agir sur une mycose des ongles ?
- La terbinafine orale se prend pendant 6 semaines pour les infections des ongles des mains et 12 semaines pour celles des ongles des pieds. Comme les ongles poussent lentement, une amélioration visible peut ne devenir apparente que plusieurs mois après la fin du traitement. La disparition complète de l’atteinte de l’ongle peut prendre 6 à 12 mois ou davantage après la cure, à mesure que l’ongle sain pousse et remplace l’ongle infecté.
- La terbinafine est-elle efficace contre la candidose vaginale ?
- Non. La terbinafine est très efficace contre les dermatophytes (espèces de Trichophyton, Microsporum et Epidermophyton), mais son activité est limitée contre les espèces de Candida responsables de candidose vaginale. Pour la candidose vaginale, il faut utiliser à la place des antifongiques tels que le clotrimazole (Canesten Gyno) ou le fluconazole (Diflucan).
- Quels sont les risques hépatiques de la terbinafine orale ?
- La terbinafine orale peut rarement provoquer une élévation des enzymes hépatiques et, très rarement, des atteintes hépatiques graves, dont une insuffisance hépatique. L’EMA recommande d’évaluer la fonction hépatique avant de commencer la terbinafine orale et de surveiller les signes de problèmes hépatiques pendant le traitement. La terbinafine doit être arrêtée si des problèmes hépatiques apparaissent.
- Puis-je obtenir de la terbinafine en ligne en Europe ?
- La terbinafine orale est un médicament délivré uniquement sur ordonnance dans tous les États membres de l’UE. La crème topique peut être disponible sans ordonnance dans certains pays pour certaines affections cutanées. Vous pouvez accéder à la terbinafine orale par des plateformes intermédiaires en ligne qui vous mettent en relation avec des médecins indépendants pour une évaluation confidentielle. La disponibilité dépend des règles du pays et de l’évaluation clinique ; cela ne constitue pas une garantie de livraison.
Traitements
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