Vad är Metronidazole?
Metronidazol är ett antibiotikum och antiprotozoläkemedel som är den första linjens behandling för bakteriell vaginos (BV) och trichomoniasis i Europa, enligt rekommendationerna av WHO och europeiska riktlinjer för behandling av STI. Det används också som en del av kombinationsregimer för bäckeninflammatorisk sjukdom (PID) och för olika andra anaeroba bakterieinfektioner.
Metronidazol är listat på WHO:s modelllista över väsentliga läkemedel och har varit i klinisk användning sedan 1960-talet. Den finns tillgänglig i orala tabletter, vaginal gel och topiska krämformuleringar, vilket möjliggör flexibla behandlingsmetoder beroende på tillstånd och patientens preferenser.
Hur fungerar Metronidazole work?
Metronidazole is a nitroimidazole antibiotic that works through a unique mechanism targeted at anaerobic organisms:
- Intracellular activation: Metronidazol tränger in i bakterie- och protozoceller. I anaeroba organismer (som saknar syre) reduceras nitrogruppen av metronidazol av intracellulära elektrontransportproteiner (ferredoxiner) för att bilda en reaktiv mellanprodukt.
- DNA damage: Den reaktiva mellanprodukten binder till och skadar bakteriellt och protozoalt DNA, vilket orsakar strängbrott och förhindrar normal funktion.
- Selective toxicity: Denna reduktions- och aktiveringsprocess sker främst i anaeroba och mikroaerofila organismer. Humana aeroba celler minskar inte metronidazol på samma sätt, vilket ger läkemedlet dess selektiva aktivitet mot anaeroba och protozoer med minimal skada på normala mänskliga celler.
This mechanism explains why metronidazole is highly effective against:
- Anaerobic bacteria: Including Gardnerella vaginalis, Prevotella spp., Mobiluncus spp. (key organisms in bacterial vaginosis)
- Protozoa: Trichomonas vaginalis (trichomoniasis), Giardia lamblia, Entamoeba histolytica
Vem är Metronidazole for?
Primary sexual health indications:
- Bacterial vaginosis (BV): First-line treatment — oral metronidazole 400–500 mg twice daily for 5–7 days, or metronidazole vaginal gel 0.75% once daily for 5 days
- Trichomoniasis: Single oral dose of 2 g (or 400–500 mg twice daily for 5–7 days) — partner treatment is essential as trichomoniasis is sexually transmitted
- Pelvic inflammatory disease (PID): Used in combination with other antibiotics as part of multi-drug regimens
Other uses:
- Dental and oral anaerobic infections
- Abdominal and pelvic anaerobic infections
- Clostridioides difficile infection (oral)
Metronidazole is not effective against:
- Viral infections (herpes, HPV, HIV)
- Aerobic bacteria (standard bacterial infections — use appropriate antibiotics)
- Fungal infections (use antifungals such as clotrimazole or fluconazole)
- Chlamydia or gonorrhoea (different antibiotics are required)
Dosering
| Indication | Dose | Duration |
|---|---|---|
| Bacterial vaginosis (oral) | 400–500 mg twice daily | 5–7 days |
| Bacterial vaginosis (vaginal gel 0.75%) | 1 applicatorful per night | 5 nights |
| Trichomoniasis (standard) | 400–500 mg twice daily | 5–7 days |
| Trichomoniasis (single dose) | 2 g single dose | 1 day |
| PID (in combination) | 400 mg twice daily | 14 days |
Oral metronidazol bör tas med mat för att minska gastrointestinala biverkningar. Alcohol must be completely avoided during treatment and for 48 hours after completion.
Biverkningar
Very common side effects
- Nausea
- Metallic taste in the mouth (very characteristic of metronidazole)
Vanliga biverkningar
- Vomiting
- Abdominal discomfort or cramping
- Diarrhoea
- Loss of appetite
- Headache
- Dizziness
Mindre vanliga side effects
- Dark or brownish urine (harmless discolouration from metronidazole metabolites)
- Dry mouth
- Tongue discomfort, furring of the tongue
- Perifer neuropati: Stickningar, domningar eller svaghet i händer eller fötter — rapportera till läkare om detta inträffar; behandlingen kan behöva avbrytas
Rare but serious side effects
- Disulfiram-like reaction with alcohol: Severe flushing, nausea, vomiting, tachycardia — alcohol must be strictly avoided
- Seizures and encephalopathy: Sällsynt; mer sannolikt med höga doser eller långvarig behandling
- Leucopenia: Reduced white blood cells — usually reversible
- Serious allergic reactions: Including angioedema and anaphylaxis
Metronidazole jämfört med alternativ for bacterial vaginosis
| Treatment | Route | Duration | Notes |
|---|---|---|---|
| Metronidazole (oral) | Oral tablet | 5–7 days | First-line; systemic treatment |
| Metronidazole (vaginal) | Vaginal gel | 5 nights | Local treatment; lower systemic side effects |
| Clindamycin (vaginal) | Vaginal cream | 7 nights | Alternative; may disturb condom efficacy |
| Clindamycin (oral) | Oral | 7 days | Alternative if oral preferred |
Metronidazole vs vaginal metronidazole gel: Båda är effektiva för BV. Vaginal gel levererar medicin direkt till infektionsstället med lägre systemisk exponering, vilket potentiellt kan orsaka färre gastrointestinala biverkningar och undvika alkoholinteraktionen till viss del. Den orala vägen behandlar den systemiska bakteriebelastningen och kan vara mer lämplig i vissa kliniska situationer.
Hur får man tillgång till Metronidazole online i Europa
Metronidazole is a receptbelagt läkemedel (POM) in most EU-medlemsländer. It cannot legally be dispensed without a valid prescription from a licensed medical professional.
Prescrivia operates as a technology intermediary: we do not prescribe medicines, employ doctors, or sell medicines. Our platform connects patients with independent EU-registered doctors who can conduct confidential online health assessments.
The process:
- Fyll i en hälsobedömning: Beskriv dina symtom (flytningar, lukt, klåda), relevant sexuell historia och eventuella aktuella mediciner.
- Läkarbedömning: An independent EU-registered doctor reviews your assessment. If metronidazole is clinically appropriate, they may issue a prescription.
- Apoteksleverans: Receptet skickas till en licensierad EU-apotekspartner för dispensering och direktleverans.
Important: Prescrivia garanterar inte that a prescription will be issued. All prescribing decisions are made independently by qualified medical professionals.
Viktig säkerhetsinformation
Do not take Metronidazole if you:
- Är i första trimestern av graviditeten (undvik om möjligt - diskutera med läkare för andra/tredje trimestern)
- Are breastfeeding (if a single high dose is used, breastfeeding should be interrupted for 12–24 hours)
- Are allergic to metronidazole or other nitroimidazole medicines (tinidazole, ornidazole)
Berätta för din läkare before taking Metronidazole if you:
- Have liver disease (dose reduction or increased monitoring may be required)
- Have a history of neurological conditions or seizures
- Are taking warfarin (metronidazole significantly increases anticoagulant effect — INR monitoring is required)
- Are taking lithium (metronidazole can raise lithium levels)
- Are taking disulfiram (do not use together — risk of psychotic reactions)
Recurrent BV: Bakteriell vaginos återkommer ofta efter behandling. Om du upplever flera episoder, bör en läkare undersöka bidragande faktorer som sexuella metoder, hygien, hormonella faktorer och den potentiella rollen av suppressiva vaginalgelregimer.
Trichomoniasis — treat partners: Trichomoniasis är en sexuellt överförbar infektion och partner måste behandlas samtidigt för att förhindra återinfektion, oavsett om de har symtom.
Källor
Medicinsk information på denna sida är baserad på följande källor:
- Världshälsoorganisationen (WHO). WHO Guidelines for the Treatment of Trichomonas vaginalis. 2016. who.int
- European STI Guidelines Editorial Board. 2018 European guideline on the management of vaginal discharge. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology.
- Världshälsoorganisationen (WHO). WHO Model List of Essential Medicines. 22nd edition, 2021.
- Europeiska läkemedelsmyndigheten (EMA). Metronidazole — Summary of Product Characteristics. Tillgänglig på: ema.europa.eu
Detta innehåll granskas med jämna mellanrum för att återspegla uppdaterad klinisk vägledning. Den tillhandahålls endast i informationssyfte och utgör inte medicinsk rådgivning. Rådgör alltid med en kvalificerad sjukvårdspersonal för råd som är relevanta för dina individuella hälsoförhållanden.
Hur kan vi hjalpa dig?
- Vad är Metronidazole used for in sexual health?
- Metronidazol är förstahandsbehandlingen för bakteriell vaginos (BV) och trichomoniasis (orsakad av Trichomonas vaginalis). Det används också för bäckeninflammatorisk sjukdom (PID) som en del av antibiotikakombinationsregimer, och för anaeroba bakterieinfektioner. Det finns som orala tabletter och vaginal gel.
- Vad är bacterial vaginosis and how does Metronidazole treat it?
- "Bakteriell vaginos (BV) är ett vanligt tillstånd som orsakas av en obalans i den normala vaginalbakteriefloran, där anaeroba bakterier växer över och tränger undan den normala Lactobacillus-dominanta miljön. Metronidazol är effektivt mot anaeroba bakterier och återställer balansen i den vaginala floran som inte löser symtomen, t.ex.
- Can I drink alcohol while taking Metronidazole?
- Nej. Alkohol måste undvikas under behandling med metronidazol och i minst 48 timmar efter avslutad kur. Metronidazol hämmar ett enzym (aldehyddehydrogenas) som är involverat i alkoholmetabolismen, vilket orsakar en disulfiramliknande reaktion: rodnad, kraftigt illamående, kräkningar, snabb hjärtfrekvens och huvudvärk.
- Do I need to treat my partner if I have bacterial vaginosis?
- Nuvarande bevis och europeiska STI-riktlinjer rekommenderar inte rutinbehandling av manliga sexpartners till kvinnor med bakteriell vaginos, eftersom detta inte har visat sig minska återfallsfrekvensen hos kvinnor. Men om din partner är kvinna kan samtidig behandling rekommenderas. En läkare kommer att ge vägledning baserat på dina specifika omständigheter.
- Kan jag få Metronidazole online i Europa?
- Metronidazol är ett receptbelagt läkemedel i de flesta EU-medlemsländer. Du kan komma åt det via online-mellanliggande plattformar som kopplar dig till oberoende EU-registrerade läkare för en konfidentiell hälsobedömning och, om så är lämpligt, ett recept.
Behandlingar
Förmedlingsmeddelande:Prescrivia kopplar samman patienter med oberoende, EU-registrerade läkare och licensierade apotek. Vi ger inte medicinsk rådgivning, anställer inte läkare och säljer inte läkemedel direkt. Alla medicinska beslut fattas av oberoende vårdpersonal, och receptbelagda läkemedel kräver ett giltigt recept. Behandling är inte garanterad — om ett recept utfärdas beror på en oberoende läkares kliniska bedömning.