What is Metronidazole?
Metronidazol er et antibiotikum og antiprotozomedisin som er førstelinjebehandlingen for bakteriell vaginose (BV) og trichomoniasis i Europa, som anbefalt av WHO og europeiske retningslinjer for STI-behandling. Det brukes også som en del av kombinasjonsregimer for bekkenbetennelsessykdom (PID) og for forskjellige andre anaerobe bakterielle infeksjoner.
Metronidazol er oppført på WHOs modellliste over essensielle medisiner og har vært i klinisk bruk siden 1960-tallet. Den er tilgjengelig i oral tablett, vaginal gel og aktuelle kremformuleringer, som tillater fleksible behandlingsmetoder avhengig av tilstanden og pasientens preferanser.
How does Metronidazole work?
Metronidazole is a nitroimidazole antibiotic that works through a unique mechanism targeted at anaerobic organisms:
- Intracellular activation: Metronidazol går inn i bakterie- og protozoceller. I anaerobe organismer (som mangler oksygen) reduseres nitrogruppen til metronidazol av intracellulære elektrontransportproteiner (ferredoksiner) for å danne et reaktivt mellomprodukt.
- DNA damage: Det reaktive mellomproduktet binder seg til og skader bakteriell og protozoal DNA, forårsaker trådbrudd og forhindrer normal funksjon.
- Selective toxicity: Denne reduksjons- og aktiveringsprosessen skjer primært i anaerobe og mikroaerofile organismer. Humane aerobe celler reduserer ikke metronidazol på samme måte, og gir stoffet dets selektive aktivitet mot anaerobe og protozoer med minimal skade på normale menneskelige celler.
This mechanism explains why metronidazole is highly effective against:
- Anaerobic bacteria: Including Gardnerella vaginalis, Prevotella spp., Mobiluncus spp. (key organisms in bacterial vaginosis)
- Protozoa: Trichomonas vaginalis (trichomoniasis), Giardia lamblia, Entamoeba histolytica
Who is Metronidazole for?
Primary sexual health indications:
- Bacterial vaginosis (BV): First-line treatment — oral metronidazole 400–500 mg twice daily for 5–7 days, or metronidazole vaginal gel 0.75% once daily for 5 days
- Trichomoniasis: Single oral dose of 2 g (or 400–500 mg twice daily for 5–7 days) — partner treatment is essential as trichomoniasis is sexually transmitted
- Pelvic inflammatory disease (PID): Used in combination with other antibiotics as part of multi-drug regimens
Other uses:
- Dental and oral anaerobic infections
- Abdominal and pelvic anaerobic infections
- Clostridioides difficile infection (oral)
Metronidazole is not effective against:
- Viral infections (herpes, HPV, HIV)
- Aerobic bacteria (standard bacterial infections — use appropriate antibiotics)
- Fungal infections (use antifungals such as clotrimazole or fluconazole)
- Chlamydia or gonorrhoea (different antibiotics are required)
Dosage
| Indication | Dose | Duration |
|---|---|---|
| Bacterial vaginosis (oral) | 400–500 mg twice daily | 5–7 days |
| Bacterial vaginosis (vaginal gel 0.75%) | 1 applicatorful per night | 5 nights |
| Trichomoniasis (standard) | 400–500 mg twice daily | 5–7 days |
| Trichomoniasis (single dose) | 2 g single dose | 1 day |
| PID (in combination) | 400 mg twice daily | 14 days |
Oral metronidazol bør tas sammen med mat for å redusere gastrointestinale bivirkninger. Alcohol must be completely avoided during treatment and for 48 hours after completion.
Side effects
Very common side effects
- Nausea
- Metallic taste in the mouth (very characteristic of metronidazole)
Common side effects
- Vomiting
- Abdominal discomfort or cramping
- Diarrhoea
- Loss of appetite
- Headache
- Dizziness
Less common side effects
- Dark or brownish urine (harmless discolouration from metronidazole metabolites)
- Dry mouth
- Tongue discomfort, furring of the tongue
- Perifer nevropati: Prikking, nummenhet eller svakhet i hender eller føtter - rapporter til lege hvis dette skjer; behandlingen må kanskje stoppes
Rare but serious side effects
- Disulfiram-like reaction with alcohol: Severe flushing, nausea, vomiting, tachycardia — alcohol must be strictly avoided
- Seizures and encephalopathy: Sjelden; mer sannsynlig med høye doser eller langvarig behandling
- Leucopenia: Reduced white blood cells — usually reversible
- Serious allergic reactions: Including angioedema and anaphylaxis
Metronidazole vs alternatives for bacterial vaginosis
| Treatment | Route | Duration | Notes |
|---|---|---|---|
| Metronidazole (oral) | Oral tablet | 5–7 days | First-line; systemic treatment |
| Metronidazole (vaginal) | Vaginal gel | 5 nights | Local treatment; lower systemic side effects |
| Clindamycin (vaginal) | Vaginal cream | 7 nights | Alternative; may disturb condom efficacy |
| Clindamycin (oral) | Oral | 7 days | Alternative if oral preferred |
Metronidazole vs vaginal metronidazole gel: Begge er effektive for BV. Vaginal gel leverer medisin direkte til infeksjonsstedet med lavere systemisk eksponering, noe som potensielt kan forårsake færre gastrointestinale bivirkninger og til en viss grad unngår alkoholinteraksjonen. Den orale ruten behandler den systemiske bakteriebelastningen og kan være mer hensiktsmessig i enkelte kliniske situasjoner.
How to access Metronidazole online in Europe
Metronidazole is a prescription-only medicine (POM) in most EU member states. It cannot legally be dispensed without a valid prescription from a licensed medical professional.
Prescrivia operates as a technology intermediary: we do not prescribe medicines, employ doctors, or sell medicines. Our platform connects patients with independent EU-registered doctors who can conduct confidential online health assessments.
The process:
- Complete a health assessment: Beskriv symptomene dine (utflod, lukt, kløe), relevant seksuell historie og eventuelle aktuelle medisiner.
- Doctor review: An independent EU-registered doctor reviews your assessment. If metronidazole is clinically appropriate, they may issue a prescription.
- Pharmacy fulfilment: Resepten sendes til en lisensiert EU-apotekpartner for utlevering og direkte levering.
Important: Prescrivia does not guarantee that a prescription will be issued. All prescribing decisions are made independently by qualified medical professionals.
Important safety information
Do not take Metronidazole if you:
- Er i første trimester av svangerskapet (unngå hvis mulig - diskuter med legen for andre/tredje trimester)
- Are breastfeeding (if a single high dose is used, breastfeeding should be interrupted for 12–24 hours)
- Are allergic to metronidazole or other nitroimidazole medicines (tinidazole, ornidazole)
Tell your doctor before taking Metronidazole if you:
- Have liver disease (dose reduction or increased monitoring may be required)
- Have a history of neurological conditions or seizures
- Are taking warfarin (metronidazole significantly increases anticoagulant effect — INR monitoring is required)
- Are taking lithium (metronidazole can raise lithium levels)
- Are taking disulfiram (do not use together — risk of psychotic reactions)
Recurrent BV: Bakteriell vaginose kommer ofte tilbake etter behandling. Hvis du opplever flere episoder, bør en lege undersøke medvirkende faktorer som seksuell praksis, hygiene, hormonelle faktorer og den potensielle rollen til undertrykkende vaginale gelregimer.
Trichomoniasis — treat partners: Trichomoniasis er en seksuelt overførbar infeksjon og partnere må behandles samtidig for å forhindre reinfeksjon, uavhengig av om de har symptomer.
Sources
Medisinsk informasjon på denne siden er basert på følgende kilder:
- Verdens helseorganisasjon (WHO). WHO Guidelines for the Treatment of Trichomonas vaginalis. 2016. who.int
- European STI Guidelines Editorial Board. 2018 European guideline on the management of vaginal discharge. Tidsskrift for European Academy of Dermatology and Venereology.
- World Health Organization (WHO). WHO Model List of Essential Medicines. 22nd edition, 2021.
- European Medicines Agency (EMA). Metronidazole — Summary of Product Characteristics. Tilgjengelig på: ema.europa.eu
Dette innholdet vurderes med jevne mellomrom for å gjenspeile oppdatert klinisk veiledning. Den er kun gitt for informasjonsformål og utgjør ikke medisinsk rådgivning. Rådfør deg alltid med en kvalifisert helsepersonell for råd som er relevant for dine individuelle helseforhold.
Hvordan kan vi hjelpe deg?
- What is Metronidazole used for in sexual health?
- Metronidazol er førstelinjebehandlingen for bakteriell vaginose (BV) og trichomoniasis (forårsaket av Trichomonas vaginalis). Det brukes også mot bekkenbetennelse (PID) som en del av kombinasjonsantibiotikakurer, og for anaerobe bakterielle infeksjoner. Det er tilgjengelig som orale tabletter og vaginal gel.
- What is bacterial vaginosis and how does Metronidazole treat it?
- "Bakteriell vaginose (BV) er en vanlig tilstand forårsaket av en ubalanse i den normale vaginale bakteriefloraen, hvor anaerobe bakterier vokser over og fortrenger det normale Lactobacillus-dominante miljøet. Metronidazol er effektivt mot anaerobe bakterier og gjenoppretter balansen i den uløselige utflod fra skjeden, som f.eks.
- Can I drink alcohol while taking Metronidazole?
- Nei. Alkohol må unngås under behandling med metronidazol og i minst 48 timer etter avsluttet kur. Metronidazol hemmer et enzym (aldehyddehydrogenase) involvert i alkoholmetabolismen, og forårsaker en disulfiram-lignende reaksjon: rødme, alvorlig kvalme, oppkast, rask hjertefrekvens og hodepine. Dette er en alvorlig interaksjon.
- Do I need to treat my partner if I have bacterial vaginosis?
- Gjeldende bevis og europeiske STI-retningslinjer anbefaler ikke rutinemessig behandling av mannlige seksualpartnere til kvinner med bakteriell vaginose, da dette ikke har vist seg å redusere tilbakefallsraten hos kvinner. Men hvis partneren din er kvinne, kan samtidig behandling anbefales. En lege vil gi veiledning basert på dine spesifikke omstendigheter.
- Can I get Metronidazole online in Europe?
- Metronidazol er et reseptbelagt legemiddel i de fleste EUs medlemsland. Du kan få tilgang til det gjennom nettbaserte mellomleddsplattformer som forbinder deg med uavhengige EU-registrerte leger for en konfidensiell helsevurdering og, hvis det er aktuelt, en resept.
Behandlinger
Formidlingsmerknad:Prescrivia kobler pasienter sammen med uavhengige, EU-registrerte leger og lisensierte apotek. Vi gir ikke medisinsk rådgivning, ansetter ikke leger og selger ikke legemidler direkte. Alle medisinske beslutninger tas av uavhengig helsepersonell, og reseptbelagte legemidler krever en gyldig resept. Behandling er ikke garantert — om en resept utstedes avhenger av en uavhengig leges kliniske vurdering.