Qu’est-ce que le métronidazole ?
Le métronidazole est un médicament antibiotique et antiprotozoaire qui constitue le traitement de première intention de la vaginose bactérienne (VB) et de la trichomonase en Europe, selon les recommandations de l’OMS et les recommandations européennes sur le traitement des IST. Il est aussi utilisé dans des schémas combinés contre la maladie inflammatoire pelvienne (MIP) et pour diverses autres infections bactériennes anaérobies.
Le métronidazole figure sur la Liste modèle des médicaments essentiels de l’OMS et est utilisé en clinique depuis les années 1960. Il existe sous forme de comprimés oraux, de gel vaginal et de crème topique, permettant d’adapter l’approche thérapeutique à l’affection et à la préférence du patient.
Comment agit le métronidazole ?
Le métronidazole est un antibiotique nitro-imidazolé dont le mécanisme particulier cible les organismes anaérobies :
- Activation intracellulaire : le métronidazole pénètre dans les cellules bactériennes et les protozoaires. Chez les organismes anaérobies (qui manquent d’oxygène), son groupe nitro est réduit par des protéines intracellulaires de transport d’électrons (ferrédoxines), formant un intermédiaire réactif.
- Lésions de l’ADN : l’intermédiaire réactif se lie à l’ADN bactérien et des protozoaires et l’endommage, provoquant des cassures des brins et empêchant son fonctionnement normal.
- Toxicité sélective : cette réduction et cette activation se produisent principalement chez les organismes anaérobies et microaérophiles. Les cellules humaines aérobies ne réduisent pas le métronidazole de la même manière, ce qui lui confère une activité sélective contre les anaérobies et les protozoaires, avec des dommages minimes aux cellules humaines normales.
Ce mécanisme explique la forte efficacité du métronidazole contre :
- Les bactéries anaérobies : notamment Gardnerella vaginalis, Prevotella spp. et Mobiluncus spp. (organismes majeurs de la vaginose bactérienne)
- Les protozoaires : Trichomonas vaginalis (trichomonase), Giardia lamblia et Entamoeba histolytica
À qui s’adresse le métronidazole ?
Principales indications :
- Vaginose bactérienne (VB) : traitement de première intention — métronidazole oral à 400 à 500 mg deux fois par jour pendant 5 à 7 jours, ou gel vaginal de métronidazole à 0,75 % une fois par jour pendant 5 jours
- Trichomonase : dose orale unique de 2 g (ou 400 à 500 mg deux fois par jour pendant 5 à 7 jours) — le traitement du partenaire est essentiel, car la trichomonase est sexuellement transmissible
- Maladie inflammatoire pelvienne (MIP) : utilisé en association avec d’autres antibiotiques dans des schémas comprenant plusieurs médicaments
- Infections anaérobies dentaires et buccales
- Infections anaérobies abdominales et pelviennes
- Infection à Clostridioides difficile (voie orale)
Le métronidazole n’est pas efficace contre :
- Les infections virales (herpès, VPH, VIH)
- Les bactéries aérobies (infections bactériennes habituelles — utilisez des antibiotiques appropriés)
- Les infections fongiques (utilisez des antifongiques tels que le clotrimazole ou le fluconazole)
- La chlamydia ou la gonorrhée (d’autres antibiotiques sont nécessaires)
Posologie
| Indication | Dose | Durée |
|---|---|---|
| Vaginose bactérienne (voie orale) | 400 à 500 mg deux fois par jour | 5 à 7 jours |
| Vaginose bactérienne (gel vaginal à 0,75 %) | 1 applicateur plein par nuit | 5 nuits |
| Trichomonase (schéma standard) | 400 à 500 mg deux fois par jour | 5 à 7 jours |
| Trichomonase (dose unique) | 2 g en dose unique | 1 jour |
| MIP (en association) | 400 mg deux fois par jour | 14 jours |
Le métronidazole oral doit être pris avec de la nourriture pour réduire les effets indésirables gastro-intestinaux. Vous devez vous abstenir totalement d’alcool pendant le traitement et pendant 48 heures après sa fin.
Effets indésirables
Effets indésirables très fréquents
- Nausées
- Goût métallique dans la bouche (très caractéristique du métronidazole)
Effets indésirables fréquents
- Vomissements
- Gêne ou crampes abdominales
- Diarrhée
- Perte d’appétit
- Maux de tête
- Vertiges
Effets indésirables moins fréquents
- Urines foncées ou brunâtres (coloration sans danger due aux métabolites du métronidazole)
- Sécheresse buccale
- Gêne au niveau de la langue, langue chargée
- Neuropathie périphérique : picotements, engourdissement ou faiblesse des mains ou des pieds — signalez ces symptômes à un médecin ; un arrêt du traitement peut être nécessaire
Effets indésirables rares mais graves
- Réaction de type disulfirame avec l’alcool : bouffées vasomotrices sévères, nausées, vomissements et tachycardie — abstenez-vous strictement d’alcool
- Convulsions et encéphalopathie : rares ; plus probables à doses élevées ou lors d’un traitement prolongé
- Leucopénie : diminution des globules blancs — généralement réversible
- Réactions allergiques graves : notamment angio-œdème et anaphylaxie
Métronidazole et alternatives pour la vaginose bactérienne
| Traitement | Voie | Durée | Remarques |
|---|---|---|---|
| Métronidazole (oral) | Comprimé oral | 5 à 7 jours | Première intention ; traitement systémique |
| Métronidazole (vaginal) | Gel vaginal | 5 nuits | Traitement local ; moins d’effets indésirables systémiques |
| Clindamycine (vaginale) | Crème vaginale | 7 nuits | Alternative ; peut altérer l’efficacité des préservatifs |
| Clindamycine (orale) | Orale | 7 jours | Alternative si la voie orale est préférée |
Métronidazole oral et gel vaginal de métronidazole : les deux sont efficaces contre la VB. Le gel vaginal apporte le médicament directement au site de l’infection avec une exposition systémique plus faible, ce qui peut entraîner moins d’effets indésirables gastro-intestinaux, mais ne justifie pas d’ignorer l’avertissement du produit concernant l’alcool. La voie orale traite la charge bactérienne systémique et peut être plus appropriée dans certaines situations cliniques.
Évaluation médicale et accès au métronidazole en ligne en Europe
Le métronidazole est un médicament délivré uniquement sur ordonnance dans la plupart des États membres de l’UE. Il ne peut légalement être délivré sans une ordonnance valide d’un professionnel de santé agréé.
Prescrivia opère en tant qu’intermédiaire technologique : nous ne prescrivons pas de médicaments, n’employons pas de médecins et ne vendons pas de médicaments. Notre plateforme met en relation les patients avec des médecins indépendants qui peuvent effectuer des évaluations de santé confidentielles en ligne.
La possibilité d’une évaluation en ligne, d’une prescription, d’une délivrance et d’une livraison dépend du médicament, du pays et du droit applicable. L’Espagne interdit la vente à distance de médicaments sur ordonnance ; une fiche de catalogue ou une ordonnance transfrontalière ne confère pas un droit à la livraison. Un examen en personne ou des tests peuvent être nécessaires.
Le processus, lorsque le droit applicable et la situation clinique le permettent :
- Remplissez un bilan de santé : décrivez vos symptômes (pertes, odeur, démangeaisons), vos antécédents sexuels pertinents et vos médicaments actuels.
- Examen par le médecin : un médecin indépendant examine votre bilan. Si le métronidazole est cliniquement approprié, il peut délivrer une ordonnance.
- Délivrance en pharmacie : l’ordonnance est transmise à une pharmacie partenaire afin d’évaluer la délivrance et toute fourniture au regard des règles du pays concerné.
Important : Prescrivia ne garantit pas la délivrance d’une ordonnance. Toutes les décisions de prescription sont prises de manière indépendante par des professionnels de santé qualifiés.
Informations importantes de sécurité
Ne prenez pas de métronidazole si vous :
- Êtes enceinte sans évaluation médicale des risques et des bénéfices ; cela s’applique tout au long de la grossesse
- Allaitez (en cas de dose unique élevée, l’allaitement doit être interrompu pendant 12 à 24 heures)
- Êtes allergique au métronidazole ou à d’autres nitro-imidazolés (tinidazole, ornidazole)
Informez votre médecin avant de prendre du métronidazole si vous :
- Avez une maladie hépatique (une réduction de dose ou une surveillance renforcée peut être nécessaire)
- Avez des antécédents d’affections neurologiques ou de convulsions
- Prenez de la warfarine (le métronidazole augmente fortement l’effet anticoagulant — une surveillance de l’INR est nécessaire)
- Prenez du lithium (le métronidazole peut augmenter sa concentration)
- Prenez du disulfirame (ne les utilisez pas ensemble — risque de réactions psychotiques)
VB récurrente : la vaginose bactérienne récidive fréquemment après le traitement. Si vous avez plusieurs épisodes, un médecin doit rechercher les facteurs contributifs : pratiques sexuelles, hygiène, facteurs hormonaux et rôle potentiel des schémas suppressifs de gel vaginal.
Trichomonase : traiter les partenaires : la trichomonase est une infection sexuellement transmissible et les partenaires doivent être traités simultanément pour éviter une réinfection, qu’ils présentent ou non des symptômes.
Sources
- Informations sur le produit / référence clinique 1
- Informations sur le produit / référence clinique 2
Les informations médicales de cette page reposent sur les sources suivantes :
- World Health Organization (WHO). WHO Guidelines for the Treatment of Trichomonas vaginalis. 2016. who.int
- European STI Guidelines Editorial Board. 2018 European guideline on the management of vaginal discharge. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology.
- World Health Organization (WHO). WHO Model List of Essential Medicines. 22nd edition, 2021.
La date de modification du contenu ne certifie pas une révision clinique. Ce contenu est fourni à titre informatif uniquement et ne constitue pas un avis médical. Consultez toujours un professionnel de santé qualifié pour des conseils adaptés à votre situation de santé individuelle.
Questions fréquentes
- À quoi sert le métronidazole ?
- Le métronidazole est un antibiotique et un antiprotozoaire utilisé pour traiter les infections bactériennes anaérobies et certaines infections à protozoaires. Il constitue le traitement de première intention de la vaginose bactérienne (VB) et de la trichomonase (causée par *Trichomonas vaginalis*). Il est également utilisé pour la maladie inflammatoire pelvienne (MIP), les infections anaérobies dentaires et abdominales et l’infection à *Clostridioides difficile*. Il est disponible sous forme de comprimés oraux, de gel vaginal et de crème topique.
- Qu’est-ce que la vaginose bactérienne et comment le métronidazole la traite-t-il ?
- La vaginose bactérienne (VB) est une affection courante causée par un déséquilibre de la flore bactérienne vaginale normale : les bactéries anaérobies prolifèrent et remplacent l’environnement normalement dominé par les lactobacilles. Le métronidazole est efficace contre les bactéries anaérobies et rétablit l’équilibre de la flore vaginale, faisant disparaître les symptômes tels que les pertes et les odeurs inhabituelles.
- Puis-je boire de l’alcool pendant un traitement par métronidazole ?
- Non. Vous devez éviter l’alcool pendant le traitement par métronidazole et pendant au moins 48 heures après la fin de la cure. L’information sur le produit signale une possible réaction de type disulfirame : bouffées vasomotrices, nausées sévères, vomissements, accélération du rythme cardiaque et maux de tête. Il s’agit d’une interaction grave.
- Faut-il traiter mon partenaire si j’ai une vaginose bactérienne ?
- Les anciennes recommandations ne préconisaient pas systématiquement le traitement des partenaires masculins. Un essai randomisé plus récent a constaté une diminution des récidives chez les couples étudiés lorsque les partenaires masculins étaient également traités. Cela n’établit pas de schéma universel de traitement des partenaires ; les partenaires de tout sexe ont besoin d’une évaluation clinique individuelle. Un médecin vous conseillera en fonction de votre situation.
- Puis-je obtenir du métronidazole en ligne en Europe ?
- Le métronidazole est un médicament délivré uniquement sur ordonnance dans la plupart des États membres de l’UE. Vous pouvez y accéder par des plateformes intermédiaires en ligne qui vous mettent en relation avec des médecins indépendants pour une évaluation de santé confidentielle et, si cela est approprié, une ordonnance. La disponibilité dépend des règles du pays et de l’évaluation clinique ; cela ne constitue pas une garantie de livraison.
Traitements
Amoxil (amoxicilline)
Amoxicilline
Céfixime
Céfixime
Doxycycline
Doxycycline
Érythromycine
Érythromycine
Tarivid (ofloxacine)
Ofloxacine
Zithromax (azithromycine)
Azithromycine
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