What is Metronidazole?
Metronidazol er et antibiotikum og antiprotozoal medicin, der er førstelinjebehandlingen af bakteriel vaginose (BV) og trichomoniasis i Europa, som anbefalet af WHO og europæiske STI-retningslinjer for behandling. Det bruges også som en del af kombinationsregimer til bækkenbetændelse (PID) og til forskellige andre anaerobe bakterielle infektioner.
Metronidazol er opført på WHO Model List of Essential Medicine og har været i klinisk brug siden 1960’erne. Den er tilgængelig i orale tablet-, vaginalgel- og topiske cremeformuleringer, hvilket tillader fleksible behandlingstilgange afhængigt af tilstanden og patientens præference.
How does Metronidazole work?
Metronidazole is a nitroimidazole antibiotic that works through a unique mechanism targeted at anaerobic organisms:
- Intracellular activation: Metronidazol trænger ind i bakterie- og protozoceller. I anaerobe organismer (som mangler ilt) reduceres nitrogruppen af metronidazol af intracellulære elektrontransportproteiner (ferredoxiner) for at danne et reaktivt mellemprodukt.
- DNA damage: Det reaktive mellemprodukt binder til og beskadiger bakterielt og protozoalt DNA, hvilket forårsager strengbrud og forhindrer normal funktion.
- Selective toxicity: Denne reduktions- og aktiveringsproces forekommer primært i anaerobe og mikroaerofile organismer. Humane aerobe celler reducerer ikke metronidazol på samme måde, hvilket giver lægemidlet dets selektive aktivitet mod anaerobe og protozoer med minimal skade på normale humane celler.
This mechanism explains why metronidazole is highly effective against:
- Anaerobic bacteria: Including Gardnerella vaginalis, Prevotella spp., Mobiluncus spp. (key organisms in bacterial vaginosis)
- Protozoa: Trichomonas vaginalis (trichomoniasis), Giardia lamblia, Entamoeba histolytica
Who is Metronidazole for?
Primary sexual health indications:
- Bacterial vaginosis (BV): First-line treatment — oral metronidazole 400–500 mg twice daily for 5–7 days, or metronidazole vaginal gel 0.75% once daily for 5 days
- Trichomoniasis: Single oral dose of 2 g (or 400–500 mg twice daily for 5–7 days) — partner treatment is essential as trichomoniasis is sexually transmitted
- Pelvic inflammatory disease (PID): Used in combination with other antibiotics as part of multi-drug regimens
Other uses:
- Dental and oral anaerobic infections
- Abdominal and pelvic anaerobic infections
- Clostridioides difficile infection (oral)
Metronidazole is not effective against:
- Viral infections (herpes, HPV, HIV)
- Aerobic bacteria (standard bacterial infections — use appropriate antibiotics)
- Fungal infections (use antifungals such as clotrimazole or fluconazole)
- Chlamydia or gonorrhoea (different antibiotics are required)
Dosage
| Indication | Dose | Duration |
|---|---|---|
| Bacterial vaginosis (oral) | 400–500 mg twice daily | 5–7 days |
| Bacterial vaginosis (vaginal gel 0.75%) | 1 applicatorful per night | 5 nights |
| Trichomoniasis (standard) | 400–500 mg twice daily | 5–7 days |
| Trichomoniasis (single dose) | 2 g single dose | 1 day |
| PID (in combination) | 400 mg twice daily | 14 days |
Oral metronidazol bør tages sammen med mad for at reducere gastrointestinale bivirkninger. Alcohol must be completely avoided during treatment and for 48 hours after completion.
Side effects
Very common side effects
- Nausea
- Metallic taste in the mouth (very characteristic of metronidazole)
Common side effects
- Vomiting
- Abdominal discomfort or cramping
- Diarrhoea
- Loss of appetite
- Headache
- Dizziness
Less common side effects
- Dark or brownish urine (harmless discolouration from metronidazole metabolites)
- Dry mouth
- Tongue discomfort, furring of the tongue
- Perifer neuropati: Prikken, følelsesløshed eller svaghed i hænder eller fødder - rapporter til læge, hvis dette opstår; behandlingen skal muligvis stoppes
Rare but serious side effects
- Disulfiram-like reaction with alcohol: Severe flushing, nausea, vomiting, tachycardia — alcohol must be strictly avoided
- Seizures and encephalopathy: Sjælden; mere sandsynligt ved høje doser eller langvarig behandling
- Leucopenia: Reduced white blood cells — usually reversible
- Serious allergic reactions: Including angioedema and anaphylaxis
Metronidazole vs alternatives for bacterial vaginosis
| Treatment | Route | Duration | Notes |
|---|---|---|---|
| Metronidazole (oral) | Oral tablet | 5–7 days | First-line; systemic treatment |
| Metronidazole (vaginal) | Vaginal gel | 5 nights | Local treatment; lower systemic side effects |
| Clindamycin (vaginal) | Vaginal cream | 7 nights | Alternative; may disturb condom efficacy |
| Clindamycin (oral) | Oral | 7 days | Alternative if oral preferred |
Metronidazole vs vaginal metronidazole gel: Begge er effektive for BV. Vaginal gel leverer medicin direkte til infektionsstedet med lavere systemisk eksponering, hvilket potentielt forårsager færre gastrointestinale bivirkninger og undgår alkoholinteraktionen til en vis grad. Den orale vej behandler den systemiske bakteriebelastning og kan være mere passende i nogle kliniske situationer.
How to access Metronidazole online in Europe
Metronidazole is a prescription-only medicine (POM) in most EU member states. It cannot legally be dispensed without a valid prescription from a licensed medical professional.
Prescrivia operates as a technology intermediary: we do not prescribe medicines, employ doctors, or sell medicines. Our platform connects patients with independent EU-registered doctors who can conduct confidential online health assessments.
The process:
- Complete a health assessment: Beskriv dine symptomer (udflåd, lugt, kløe), relevant seksuel historie og enhver aktuel medicin.
- Doctor review: An independent EU-registered doctor reviews your assessment. If metronidazole is clinically appropriate, they may issue a prescription.
- Pharmacy fulfilment: Recepten sendes til en godkendt EU-apotekspartner til udlevering og direkte levering.
Important: Prescrivia does not guarantee that a prescription will be issued. All prescribing decisions are made independently by qualified medical professionals.
Important safety information
Do not take Metronidazole if you:
- Er i graviditetens første trimester (undgå hvis muligt - tal med lægen i andet/tredje trimester)
- Are breastfeeding (if a single high dose is used, breastfeeding should be interrupted for 12–24 hours)
- Are allergic to metronidazole or other nitroimidazole medicines (tinidazole, ornidazole)
Tell your doctor before taking Metronidazole if you:
- Have liver disease (dose reduction or increased monitoring may be required)
- Have a history of neurological conditions or seizures
- Are taking warfarin (metronidazole significantly increases anticoagulant effect — INR monitoring is required)
- Are taking lithium (metronidazole can raise lithium levels)
- Are taking disulfiram (do not use together — risk of psychotic reactions)
Recurrent BV: Bakteriel vaginose kommer ofte igen efter behandling. Hvis du oplever flere episoder, bør en læge undersøge medvirkende faktorer såsom seksuel praksis, hygiejne, hormonelle faktorer og den potentielle rolle af undertrykkende vaginale gelbehandlinger.
Trichomoniasis — treat partners: Trichomoniasis er en seksuelt overført infektion, og partnere skal behandles samtidigt for at forhindre geninfektion, uanset om de har symptomer.
Sources
Medicinsk information på denne side er baseret på følgende kilder:
- Verdenssundhedsorganisationen (WHO). WHO Guidelines for the Treatment of Trichomonas vaginalis. 2016. who.int
- European STI Guidelines Editorial Board. 2018 European guideline on the management of vaginal discharge. Tidsskrift for European Academy of Dermatology and Venereology.
- World Health Organization (WHO). WHO Model List of Essential Medicines. 22nd edition, 2021.
- Det Europæiske Lægemiddelagentur (EMA). Metronidazole — Summary of Product Characteristics. Tilgængelig på: ema.europa.eu
Dette indhold gennemgås med jævne mellemrum for at afspejle opdateret klinisk vejledning. Den gives kun til informationsformål og udgør ikke medicinsk rådgivning. Rådfør dig altid med en kvalificeret sundhedsperson for rådgivning, der er relevant for dine individuelle helbredsforhold.
Hvordan kan vi hjælpe dig?
- What is Metronidazole used for in sexual health?
- Metronidazol er førstelinjebehandlingen af bakteriel vaginose (BV) og trichomoniasis (forårsaget af Trichomonas vaginalis). Det bruges også til bækkenbetændelse (PID) som en del af kombinationsantibiotikakure og til anaerobe bakterielle infektioner. Det fås som orale tabletter og vaginal gel.
- What is bacterial vaginosis and how does Metronidazole treat it?
- "Bakteriel vaginose (BV) er en almindelig tilstand forårsaget af en ubalance i den normale vaginale bakterieflora, hvor anaerobe bakterier vokser over og fortrænger det normale Lactobacillus-dominante miljø. Metronidazol er effektivt mod anaerobe bakterier og genopretter balancen i den uopløselige vaginale flora som f.eks.
- Can I drink alcohol while taking Metronidazole?
- Nej. Alkohol skal undgås under metronidazolbehandling og i mindst 48 timer efter afslutning af forløbet. Metronidazol hæmmer et enzym (aldehyddehydrogenase), der er involveret i alkoholmetabolismen, hvilket forårsager en disulfiram-lignende reaktion: rødmen, svær kvalme, opkastning, hurtig hjertefrekvens og hovedpine. Dette er en alvorlig interaktion.
- Do I need to treat my partner if I have bacterial vaginosis?
- Nuværende evidens og europæiske STI-retningslinjer anbefaler ikke rutinemæssig behandling af mandlige seksuelle partnere til kvinder med bakteriel vaginose, da dette ikke har vist sig at reducere tilbagefaldsraten hos kvinder. Men hvis din partner er kvinde, kan samtidig behandling tilrådes. En læge vil give vejledning baseret på dine specifikke forhold.
- Can I get Metronidazole online in Europe?
- Metronidazol er et receptpligtigt lægemiddel i de fleste EU-medlemslande. Du kan få adgang til det gennem online-mellemplatforme, der forbinder dig med uafhængige EU-registrerede læger for en fortrolig helbredsvurdering og, hvis det er relevant, en recept.
Behandlinger
Formidlingsbemærkning:Prescrivia forbinder patienter med uafhængige, EU-registrerede læger og autoriserede apoteker. Vi yder ikke lægelig rådgivning, ansætter ikke læger og sælger ikke lægemidler direkte. Alle lægelige beslutninger træffes af uafhængige sundhedsprofessionelle, og receptpligtige lægemidler kræver en gyldig recept. Behandling er ikke garanteret — om en recept udstedes afhænger af en uafhængig læges kliniske vurdering.