Metronidazole

What is Metronidazole?

Метронидазол е антибиотик и антипротозойно лекарство, което е лечение от първа линия за бактериална вагиноза (BV) и трихомониаза в Европа, както се препоръчва от СЗО и европейските насоки за лечение на ППИ. Използва се и като част от комбинирани схеми за тазова възпалителна болест (PID) и за различни други анаеробни бактериални инфекции.

Метронидазолът е включен в моделния списък на основните лекарства на СЗО и е в клинична употреба от 60-те години на миналия век. Предлага се под формата на таблетки за орално приложение, вагинален гел и крем за локално приложение, което позволява гъвкави подходи за лечение в зависимост от състоянието и предпочитанията на пациента.

How does Metronidazole work?

Metronidazole is a nitroimidazole antibiotic that works through a unique mechanism targeted at anaerobic organisms:

1. Intracellular activation: Метронидазол навлиза в бактериални и протозойни клетки. В анаеробни организми (които нямат кислород) нитрогрупата на метронидазола се редуцира от вътреклетъчните протеини за транспортиране на електрони (фередоксини), за да образува реактивен междинен продукт.
2. DNA damage: Реактивният междинен продукт се свързва с и уврежда бактериалната и протозойната ДНК, причинявайки скъсвания на вериги и предотвратявайки нормалната функция.
3. Selective toxicity: Този процес на намаляване и активиране се случва предимно в анаеробни и микроаерофилни организми. Човешките аеробни клетки не намаляват метронидазола по същия начин, което придава на лекарството неговата селективна активност срещу анаероби и протозои с минимално увреждане на нормалните човешки клетки.

This mechanism explains why metronidazole is highly effective against:

• Anaerobic bacteria: Including Gardnerella vaginalis, Prevotella spp., Mobiluncus spp. (key organisms in bacterial vaginosis)
• Protozoa: Trichomonas vaginalis (trichomoniasis), Giardia lamblia, Entamoeba histolytica

Who is Metronidazole for?

Primary sexual health indications:

• Bacterial vaginosis (BV): First-line treatment — oral metronidazole 400–500 mg twice daily for 5–7 days, or metronidazole vaginal gel 0.75% once daily for 5 days
• Trichomoniasis: Single oral dose of 2 g (or 400–500 mg twice daily for 5–7 days) — partner treatment is essential as trichomoniasis is sexually transmitted
• Pelvic inflammatory disease (PID): Used in combination with other antibiotics as part of multi-drug regimens

Other uses:

• Dental and oral anaerobic infections
• Abdominal and pelvic anaerobic infections
• Clostridioides difficile infection (oral)

Metronidazole is not effective against:

• Viral infections (herpes, HPV, HIV)
• Aerobic bacteria (standard bacterial infections — use appropriate antibiotics)
• Fungal infections (use antifungals such as clotrimazole or fluconazole)
• Chlamydia or gonorrhoea (different antibiotics are required)

Dosage

Indication	Dose	Duration
Bacterial vaginosis (oral)	400–500 mg twice daily	5–7 days
Bacterial vaginosis (vaginal gel 0.75%)	1 applicatorful per night	5 nights
Trichomoniasis (standard)	400–500 mg twice daily	5–7 days
Trichomoniasis (single dose)	2 g single dose	1 day
PID (in combination)	400 mg twice daily	14 days

Оралният метронидазол трябва да се приема с храна, за да се намалят стомашно-чревните странични ефекти. Alcohol must be completely avoided during treatment and for 48 hours after completion.

Side effects

Very common side effects

• Nausea
• Metallic taste in the mouth (very characteristic of metronidazole)

Common side effects

• Vomiting
• Abdominal discomfort or cramping
• Diarrhoea
• Loss of appetite
• Headache
• Dizziness

Less common side effects

• Dark or brownish urine (harmless discolouration from metronidazole metabolites)
• Dry mouth
• Tongue discomfort, furring of the tongue
• Периферна невропатия: изтръпване, изтръпване или слабост в ръцете или краката — съобщете на лекар, ако това се случи; може да се наложи лечението да бъде спряно

Rare but serious side effects

• Disulfiram-like reaction with alcohol: Severe flushing, nausea, vomiting, tachycardia — alcohol must be strictly avoided
• Seizures and encephalopathy: Рядко; по-вероятно при високи дози или продължително лечение
• Leucopenia: Reduced white blood cells — usually reversible
• Serious allergic reactions: Including angioedema and anaphylaxis

Metronidazole vs alternatives for bacterial vaginosis

Treatment	Route	Duration	Notes
Metronidazole (oral)	Oral tablet	5–7 days	First-line; systemic treatment
Metronidazole (vaginal)	Vaginal gel	5 nights	Local treatment; lower systemic side effects
Clindamycin (vaginal)	Vaginal cream	7 nights	Alternative; may disturb condom efficacy
Clindamycin (oral)	Oral	7 days	Alternative if oral preferred

Metronidazole vs vaginal metronidazole gel: И двете са ефективни за BV. Вагиналният гел доставя лекарство директно до мястото на инфекцията с по-ниска системна експозиция, което потенциално причинява по-малко стомашно-чревни странични ефекти и избягва до известна степен взаимодействието с алкохола. Пероралният път лекува системното бактериално натоварване и може да бъде по-подходящ в някои клинични ситуации.

How to access Metronidazole online in Europe

Metronidazole is a prescription-only medicine (POM) in most EU member states. It cannot legally be dispensed without a valid prescription from a licensed medical professional.

Prescrivia operates as a technology intermediary: we do not prescribe medicines, employ doctors, or sell medicines. Our platform connects patients with independent EU-registered doctors who can conduct confidential online health assessments.

The process:

1. Complete a health assessment: Опишете вашите симптоми (секреция, миризма, сърбеж), съответната сексуална история и всички лекарства, които приемате в момента.
2. Doctor review: An independent EU-registered doctor reviews your assessment. If metronidazole is clinically appropriate, they may issue a prescription.
3. Pharmacy fulfilment: Рецептата се изпраща до лицензиран аптечен партньор в ЕС за отпускане и директна доставка.

Important: Prescrivia does not guarantee that a prescription will be issued. All prescribing decisions are made independently by qualified medical professionals.

Important safety information

Do not take Metronidazole if you:

• Вие сте в първия триместър на бременността (избягвайте, ако е възможно - обсъдете с лекар за втори/трети триместър)
• Are breastfeeding (if a single high dose is used, breastfeeding should be interrupted for 12–24 hours)
• Are allergic to metronidazole or other nitroimidazole medicines (tinidazole, ornidazole)

Tell your doctor before taking Metronidazole if you:

• Have liver disease (dose reduction or increased monitoring may be required)
• Have a history of neurological conditions or seizures
• Are taking warfarin (metronidazole significantly increases anticoagulant effect — INR monitoring is required)
• Are taking lithium (metronidazole can raise lithium levels)
• Are taking disulfiram (do not use together — risk of psychotic reactions)

Recurrent BV: Бактериалната вагиноза често се повтаря след лечение. Ако получите множество епизоди, лекарят трябва да проучи допринасящите фактори като сексуални практики, хигиена, хормонални фактори и потенциалната роля на потискащите режими на вагинален гел.

Trichomoniasis — treat partners: Трихомониазата е полово предавана инфекция и партньорите трябва да бъдат лекувани едновременно, за да се предотврати повторно заразяване, независимо дали имат симптоми.

Sources

Медицинската информация на тази страница се основава на следните източници:

• Световна здравна организация (СЗО). WHO Guidelines for the Treatment of Trichomonas vaginalis. 2016. които.инт
• Редакционен съвет на европейски насоки за STI. 2018 European guideline on the management of vaginal discharge. Вестник на Европейската академия по дерматология и венерология.
• World Health Organization (WHO). WHO Model List of Essential Medicines. 22nd edition, 2021.
• Европейска агенция по лекарствата (EMA). Metronidazole — Summary of Product Characteristics. Наличен на: ema.europa.eu

Това съдържание се преразглежда периодично, за да отразява актуализираните клинични указания. Предоставя се само за информационни цели и не представлява медицински съвет. Винаги се консултирайте с квалифициран медицински специалист за съвет, свързан с индивидуалните ви здравословни обстоятелства.