Lariam (Mefloquine)

What is Lariam?

Lariam е марката за Mefloquine, хинолин-метанол антималарийно лекарство, разработено за първи път през 70-те години на миналия век за употреба срещу резистентни на хлорохин щамове на Plasmodium falciparum. Lariam в миналото е бил широко предписван за профилактика на малария поради удобната схема на дозиране веднъж седмично и ефикасността срещу резистентни щамове на малария.

Въпреки това Lariam носи добре установен и значителен риск от невропсихиатрични неблагоприятни ефекти — включително тревожност, депресия, халюцинации и в редки случаи психоза — което доведе до актуализирани насоки за предписване от Европейската агенция по лекарствата (EMA) и регулаторните агенции по света. В резултат на това Lariam сега обикновено се счита за опция от втора линия за профилактика на малария, запазена за случаите, когато алтернативните лекарства (Malarone или Doxycycline) не са подходящи.

How does Lariam work?

Точният механизъм на действие на Mefloquine не е напълно изяснен. Смята се, че действа чрез намеса в детоксикацията на хема в хранителната вакуола на маларийния паразит, подобно в някои отношения на хлорохина, но мефлохинът запазва активността срещу резистентни на хлорохин щамове поради структурни различия.

Мефлохинът е антималарийно средство в кръвния стадий — действа върху безполовите стадии на паразитите Plasmodium, след като те навлязат в кръвния поток. Не елиминира латентни паразити в стадия на черния дроб (хипнозоити) на P. vivax или P. ovale.

Дългият полуживот на Lariam от приблизително 2-3 седмици означава, че той продължава да съществува в тялото за продължителен период от време, което се дължи както на удобството на дозиране веднъж седмично, така и на удължената продължителност на страничните ефекти, ако се появят.

Who is Lariam for?

Given its risk profile, Lariam is generally considered appropriate only when:

• Malarone (Atovaquone/Proguanil) and Doxycycline are contraindicated or not tolerated
• Пътуването е до регион с високорискова P. falciparum малария, където Mefloquine остава ефективен (не се прилага в части от Югоизточна Азия с документирана резистентност към Mefloquine)
• The patient has no personal or family history of psychiatric disorders, seizures, or cardiac conduction abnormalities

Lariam may be considered for:

• Travel to sub-Saharan Africa (excluding areas with documented Mefloquine resistance)
• Long-duration travel where once-weekly dosing provides a practical advantage
• Travellers who cannot take daily medication reliably

Lariam is not recommended for travel to:

• Райони от Югоизточна Азия с документирана резистентност към мефлохин (по-специално границите между Тайланд и Мианмар и Тайланд и Камбоджа)
• Areas where first-line alternatives are equally accessible

Dosage

За профилактика на малария при възрастни, одобрената от EMA схема е:

Phase	Adult Dose	Timing
Pre-travel loading	250 mg once weekly	Start 2–3 weeks before departure
During travel	250 mg once weekly	Continue throughout stay
Post-travel	250 mg once weekly	Continue for 4 weeks after leaving risk area

Започването на Lariam 2-3 седмици преди заминаването (вместо 1-2 седмици, както при някои други антималарийни средства) е специално препоръчително, за да се позволи идентифициране на всички невропсихиатрични странични ефекти преди началото на пътуването, позволявайки преминаване към алтернатива, ако е необходимо.

Lariam трябва да се приема с храна и пълна чаша вода, в един и същи ден всяка седмица.

Side effects

Neuropsychiatric side effects (EMA Black Box Warning)

Mefloquine can cause serious neuropsychiatric adverse events. These may include:

• Vivid or disturbing dreams, nightmares
• Insomnia or other sleep disturbances
• Anxiety, agitation, or restlessness
• Depression
• Mood changes
• Paranoia or unusual suspicion
• Hallucinations (auditory or visual)
• Confusion or disorientation
• Suicidal ideation (rare)

In rare cases, psychosis has been reported. ЕМА изисква тези рискове да бъдат ясно съобщавани на пациентите, приемащи Lariam. Всички невропсихични симптоми трябва незабавно да бъдат докладвани на лекар. Дългият полуживот на Mefloquine означава, че симптомите могат да персистират седмици след последната доза.

Common side effects

• Nausea, vomiting, abdominal pain
• Dizziness or vertigo
• Headache
• Diarrhoea
• Fatigue

Serious but less common side effects

• Cardiac effects: Брадикардия (забавяне на сърдечната дейност), удължаване на QT интервала — от значение за пациенти със съществуващи сърдечни заболявания
• Seizures: Risk is elevated in patients with a personal or family history of epilepsy
• Vestibular effects: Persistent dizziness or balance problems, which may continue after stopping the medicine

Lariam vs alternatives

Medicine	Dosing	Neuropsychiatric Risk	SE Asia Use	Post-travel
Lariam (Mefloquine)	Weekly	Significant (EMA black box)	Limited (resistance)	4 weeks
Malarone	Daily	Minimal	Yes	7 days
Doxycycline	Daily	Minimal	Yes	4 weeks
Chloroquine	Weekly	Minimal	Not recommended (resistance)	4 weeks

How to get Lariam online in Europe

Lariam is a prescription-only medicine in all EU member states. Prescrivia operates as a technology intermediary — we do not prescribe medicines, employ doctors, or sell medicines. Our platform connects patients with independent EU-registered doctors who can conduct online travel health assessments.

Due to Lariam’s significant neuropsychiatric risk profile, doctors conducting assessments will pay particular attention to:

• Any personal or family history of psychiatric illness
• History of seizures or epilepsy
• Cardiac history
• Текущи лекарства, които могат да взаимодействат с мефлоквин

The process:

1. Complete a travel health assessment: Предоставете пълни подробности за вашата дестинация, дати на пътуване и медицинска и психиатрична история.
2. Doctor review: Независим лекар, регистриран в ЕС, преглежда оценката ви и определя дали Lariam или алтернативно антималарийно средство е най-подходящо.
3. Prescription and fulfilment: Ако е издадена рецепта, тя се препраща към лицензиран аптечен партньор в ЕС за отпускане и доставка.

Important: Prescrivia does not guarantee that a prescription will be issued. All prescribing decisions are made independently by qualified medical professionals.

Important safety information

Do not take Lariam if you have:

• A personal or family history of psychiatric disorders (depression, anxiety, psychosis, bipolar disorder)
• A history of epilepsy or seizures
• Cardiac conduction abnormalities (e.g., QT prolongation, heart block)
• Known hypersensitivity to Mefloquine or quinine
• Are in the first trimester of pregnancy

Stop Lariam immediately and seek medical advice if you develop:

• Anxiety, depression, restlessness, or confusion
• Unusual or vivid dreams, hallucinations
• Palpitations, fainting, or chest pain
• Severe dizziness or balance problems

Tell your doctor if you are taking:

• Други лекарства, които повлияват сърдечния ритъм (лекарства, удължаващи QT интервала)
• Antiepileptics
• Beta-blockers or other antihypertensives
• Halofantrine (severe cardiac interaction — do not combine)

Sources

Медицинската информация на тази страница се основава на следните източници:

• Европейска агенция по лекарствата (EMA). Lariam (Mefloquine) — Summary of Product Characteristics. ema.europa.eu
• World Health Organization (WHO). International Travel and Health: Malaria. who.int
• ЕМА. PRAC recommends updating the warnings for mefloquine-containing medicines. EMA/PRAC сигнал. 2013 г.
• Nevin RL. Mefloquine and posttraumatic stress disorder: a causal association. Curr Psychiatry Rep. 2014.

Това съдържание е предоставено само за информационни цели и не представлява медицински съвет. Винаги се консултирайте с квалифициран медицински специалист за здравни съвети при пътуване, специфични за вашите обстоятелства.