Quels sont les effets indésirables neuropsychiatriques de Lariam ?

Lariam présente un risque bien documenté d’effets indésirables neuropsychiatriques, notamment des rêves intenses, une insomnie, une anxiété, une dépression, une paranoïa, des hallucinations et, dans de rares cas, des événements psychiatriques plus sévères. La FDA a introduit un avertissement encadré aux États-Unis en 2013 ; l’information produit britannique comporte également des mises en garde importantes. Si ces symptômes surviennent, arrêtez la prophylaxie et demandez immédiatement un avis médical pour organiser une autre prévention du paludisme.

Qui ne doit pas prendre Lariam ?

L’information produit britannique interdit la prophylaxie en cas de troubles psychiatriques ou de convulsions actuels ou antérieurs, ainsi que l’utilisation en cas d’allergie pertinente, d’insuffisance hépatique sévère ou d’antécédent de fièvre bilieuse hémoglobinurique. Les troubles de la conduction cardiaque et les antécédents familiaux nécessitent une évaluation attentive ; ils ne se confondent pas avec ces contre-indications.

Combien de temps avant le voyage dois-je commencer Lariam ?

Les recommandations de l’UKMEAG prévoient de commencer la méfloquine 2–3 semaines avant le départ vers une zone à risque de paludisme. Un début anticipé permet de repérer d’éventuels effets indésirables neuropsychiatriques avant le voyage et laisse le temps de passer à un autre antipaludique si nécessaire.

Puis-je obtenir Lariam en ligne en Europe ?

Un médecin indépendant doit évaluer les antécédents psychiatriques, neurologiques et médicaux. Cette page utilise l’information produit britannique ; elle ne permet pas d’établir une autorisation en Espagne, la disponibilité en stock ni la légalité de la délivrance.

Lariam (méfloquine) : prévention du paludisme et risques

Qu’est-ce que Lariam ?

Lariam est le nom de marque de la méfloquine, un antipaludique de la famille des quinoléine-méthanols, mis au point dans les années 1970 contre les souches de Plasmodium falciparum résistantes à la chloroquine. Lariam a longtemps été largement prescrit en prophylaxie du paludisme en raison de sa prise pratique une fois par semaine et de son efficacité contre les souches résistantes du paludisme.

Lariam comporte des risques psychiatriques et neurologiques importants. Une évaluation rigoureuse est nécessaire pour déterminer s’il convient ; cette page ne le classe pas systématiquement comme une option de deuxième intention. Les recommandations britanniques et l’information produit britannique de Lariam sont citées explicitement et ne permettent pas d’établir une autorisation du produit en Espagne.

Comment agit Lariam ?

Le mécanisme exact de la méfloquine n’est pas établi. L’UKMEAG la décrit comme une prophylaxie suppressive ; ne supposez pas que son mécanisme est identique à celui de la chloroquine.

La méfloquine est un antipaludique agissant au stade sanguin : elle agit sur les stades asexués des parasites Plasmodium après leur entrée dans la circulation sanguine. Elle n’élimine pas les parasites dormants au stade hépatique, les hypnozoïtes, de P. vivax ou de P. ovale.

La longue demi-vie de Lariam, d’environ 2–3 semaines, signifie qu’il persiste longtemps dans l’organisme, ce qui explique à la fois la commodité de la prise hebdomadaire et la durée prolongée des effets indésirables lorsqu’ils surviennent.

À qui s’adresse Lariam ?

Le choix dépend de l’itinéraire, de la résistance des parasites, des antécédents médicaux et de la capacité à suivre le schéma. La prise hebdomadaire peut être utile pour les longs voyages, mais ne prime pas sur les contre-indications.

Un médecin doit évaluer les antécédents personnels de troubles psychiatriques ou de convulsions, les antécédents familiaux, les affections cardiaques, la fonction hépatique et les médicaments susceptibles d’interagir. Les antécédents familiaux contribuent à l’évaluation du risque sans constituer automatiquement une contre-indication. La méfloquine ne doit pas être retenue pour les destinations où une résistance est documentée, notamment certaines zones d’Asie du Sud-Est.

Posologie

Il s’agit du schéma de prévention chez l’adulte de l’UKMEAG. Les comprimés britanniques de Lariam contiennent 250 mg de méfloquine sous forme de chlorhydrate ; la dose prophylactique d’un comprimé entier s’applique au-dessus de 45 kg. Il ne s’agit ni d’une autorisation en Espagne ni d’un schéma de traitement du paludisme :

Phase	Dose adulte	Calendrier
Prophylaxie avant le voyage	250 mg une fois par semaine	Commencer 2–3 semaines avant le départ
Pendant le voyage	250 mg une fois par semaine	Poursuivre pendant tout le séjour
Après le voyage	250 mg une fois par semaine	Poursuivre pendant 4 semaines après avoir quitté la zone à risque

L’information produit britannique de Lariam prévoit elle-même un début 10 jours avant le départ, avec une deuxième dose 3 jours avant le départ. Le délai de 2–3 semaines de l’UKMEAG laisse plus de temps pour évaluer la tolérance. Un prescripteur doit choisir le schéma adapté au produit effectivement utilisé ; ne combinez pas les schémas.

Lariam doit être pris avec des aliments et un grand verre d’eau, le même jour chaque semaine.

Effets indésirables

Réactions psychiatriques et neurologiques

La méfloquine peut provoquer des événements indésirables neuropsychiatriques graves. Ceux-ci peuvent comprendre :

Des rêves intenses ou perturbants, des cauchemars
Une insomnie ou d’autres troubles du sommeil
Une anxiété, une agitation ou une nervosité
Une dépression
Des changements d’humeur
Une paranoïa ou une méfiance inhabituelle
Des hallucinations auditives ou visuelles
Une confusion ou une désorientation
Des idées suicidaires ou un comportement de mise en danger de soi

Des psychoses, des comportements suicidaires et des symptômes neurologiques persistants ont été rapportés. Arrêtez la prophylaxie et demandez immédiatement un avis médical en cas de nouveaux symptômes psychiatriques ou neurologiques afin qu’une autre prévention du paludisme puisse être organisée. Les symptômes peuvent persister pendant des mois, voire plus longtemps, après l’arrêt.

Autres effets possibles

Nausées, vomissements, douleurs abdominales
Étourdissements ou vertiges
Maux de tête
Diarrhée
Fatigue

Autres effets graves

Effets cardiaques : bradycardie, c’est-à-dire ralentissement du cœur, et allongement de l’intervalle QT ; ces effets concernent particulièrement les patients ayant une affection cardiaque préexistante
Convulsions : un antécédent personnel de convulsions contre-indique la prophylaxie ; les antécédents familiaux nécessitent une évaluation
Effets vestibulaires : vertiges persistants ou troubles de l’équilibre, pouvant se poursuivre après l’arrêt du médicament

Lariam et autres options

Médicament	Fréquence des prises	Risque neuropsychiatrique	Utilisation en Asie du Sud-Est	Après le voyage
Lariam (méfloquine)	Chaque semaine	Réactions graves, potentiellement persistantes	Vérifier la résistance locale	4 semaines
Malarone	Chaque jour	Les risques propres au produit nécessitent un examen	Vérifier l’itinéraire	7 jours
Doxycycline	Chaque jour	Les risques propres au produit nécessitent un examen	Vérifier l’itinéraire	4 semaines
Chloroquine	Chaque semaine	Les risques propres au produit nécessitent un examen	Non recommandée en raison de la résistance	4 semaines

Comment obtenir Lariam en ligne en Europe

Prescrivia est un intermédiaire technologique qui met en relation les patients avec des médecins indépendants et des pharmacies agréées. Nous ne fournissons pas de services médicaux, ne prescrivons pas, n’employons pas de médecins et ne vendons ni ne délivrons de médicaments.

Évaluation : indiquez vos symptômes ou vos projets de voyage, vos antécédents médicaux et tous vos médicaments en cours.
Examen indépendant : un médecin décide si une prescription est appropriée sur le plan clinique ; Prescrivia ne garantit pas de prescription.
Délivrance : toute délivrance légale relève de la responsabilité d’une pharmacie agréée, sous réserve des règles applicables et de la disponibilité du produit.

En Espagne, la vente à distance de médicaments soumis à prescription est interdite. Une évaluation en ligne ou une information produit ne permet pas d’établir qu’un médicament peut être légalement délivré ou livré par l’intermédiaire de cette plateforme. Ces informations ne modifient pas les règles d’éligibilité ni d’exécution des commandes.

Informations importantes sur la sécurité

Selon l’information produit britannique, ne prenez pas Lariam en prophylaxie si vous présentez : des troubles psychiatriques actuels ou antérieurs, dont une dépression, un trouble anxieux généralisé, une psychose, une schizophrénie, des idées ou tentatives suicidaires ; tout antécédent de convulsions ; une allergie à la méfloquine, à la quinine, à la quinidine ou aux excipients ; une insuffisance hépatique sévère ; ou un antécédent de fièvre bilieuse hémoglobinurique, c’est-à-dire une hémolyse massive liée au paludisme avec des urines foncées.

L’halofantrine est interdite pendant l’utilisation et pendant 15 semaines après la dernière dose de méfloquine. Le kétoconazole fait également l’objet d’une mise en garde concernant le risque lié au QT pendant cet intervalle. L’UKMEAG déconseille l’utilisation avec le bupropion en raison du risque de convulsions.

Arrêtez la prophylaxie et demandez immédiatement un avis médical : en cas d’apparition de rêves anormaux, d’insomnie, d’anxiété, de dépression, de nervosité, de confusion, d’hallucinations, de symptômes de neuropathie, de vertiges sévères ou de troubles de l’équilibre. Faites rapidement organiser une autre prévention du paludisme. Des palpitations, un évanouissement ou une douleur thoracique nécessitent une évaluation urgente.

Informez votre médecin : de vos antécédents familiaux psychiatriques ou de convulsions, de troubles de la conduction cardiaque, d’une grossesse, d’un allaitement, ainsi que de la prise d’antiépileptiques, de bêtabloquants ou d’autres médicaments agissant sur le rythme cardiaque. Une utilisation prolongée nécessite des contrôles oculaires et hépatiques. Ne conduisez pas si des vertiges ou des troubles de l’équilibre diminuent vos capacités.

Grossesse : l’information produit britannique déconseille les voyages dans les zones d’endémie palustre pendant la grossesse. Elle permet d’envisager une prophylaxie à n’importe quel trimestre dans des indications strictes ; il ne s’agit ni d’une assurance générale de sécurité ni de la politique de prescription espagnole. L’allaitement nécessite également un avis médical individuel.

L’information produit britannique recommande d’éviter la méfloquine pendant l’allaitement par précaution ; demandez conseil selon les recommandations pertinentes. En raison de sa teneur en lactose, les patients présentant une intolérance héréditaire au galactose, un déficit en lactase de Lapp ou une malabsorption du glucose-galactose ne doivent pas en prendre. Terminez les vaccinations orales par bactéries vivantes au moins 3 jours avant la première dose de méfloquine.

Sources

Ces informations générales ne constituent pas un conseil de prescription individuel. Une fièvre pendant ou après un voyage dans une zone à risque de paludisme nécessite une évaluation médicale urgente, même après une prophylaxie.

Lariam (méfloquine)