Chloroquine

Qu’est-ce que la chloroquine ?

La chloroquine est un antipaludique de synthèse appartenant à la classe des 4-aminoquinoléines. Mise au point dans les années 1930 et largement adoptée après la Seconde Guerre mondiale, elle compte parmi les plus anciens médicaments utilisés en santé des voyageurs. Bien que la résistance ait considérablement réduit son utilité dans le monde pour prévenir le paludisme, la chloroquine reste pertinente pour certaines destinations où les parasites du paludisme demeurent sensibles au médicament, sous réserve des recommandations à jour propres à la destination.

La chloroquine est également utilisée en médecine clinique pour prendre en charge certaines maladies auto-immunes, dont la polyarthrite rhumatoïde et le lupus érythémateux systémique (LES), mais cette page porte sur son rôle en santé des voyageurs et dans la prophylaxie du paludisme.

Comment agit la chloroquine ?

La chloroquine agit principalement contre les parasites du paludisme au stade sanguin. Elle s’accumule dans la vacuole digestive du parasite et perturbe la détoxification de l’hème, un sous-produit toxique de la digestion de l’hémoglobine. En inhibant la formation d’hémozoïne, la forme non toxique de l’hème, la chloroquine entraîne une accumulation d’hème à des concentrations toxiques dans le parasite, ce qui finit par le tuer.

La chloroquine est efficace contre les formes asexuées, au stade sanguin, des espèces sensibles de Plasmodium. Elle n’élimine pas les parasites dormants au stade hépatique, les hypnozoïtes, de P. vivax et de P. ovale, responsables des rechutes du paludisme. Un médecin doit évaluer un traitement distinct visant à prévenir les rechutes, y compris les tests de sécurité pertinents concernant le déficit en G6PD.

À qui s’adresse la chloroquine ?

La prophylaxie par chloroquine convient aux voyageurs se rendant dans certaines régions d’endémie palustre où les souches locales de Plasmodium demeurent sensibles à la chloroquine. Les recommandations actuelles aux voyageurs limitent son utilisation aux destinations où les parasites sont sensibles.

Avant votre départ, vous devez obtenir une évaluation à jour du risque propre à votre destination, car les profils de résistance peuvent évoluer. Le médecin indépendant qui examine votre évaluation de santé avant voyage tiendra compte des éléments suivants :

• Vos destinations précises et votre itinéraire
• La durée et le type de voyage, notamment milieu urbain ou rural et type d’hébergement
• L’ensemble de vos antécédents médicaux et de vos traitements en cours
• Toute contre-indication à la chloroquine ou à d’autres antipaludiques

La chloroquine n’est pas recommandée pour les destinations où une résistance généralisée de P. falciparum à la chloroquine est documentée, notamment la majeure partie de l’Afrique subsaharienne, l’Asie du Sud-Est et certaines parties de l’Amérique du Sud. Malarone, la doxycycline ou Lariam sont généralement privilégiés pour ces régions.

Posologie

Le tableau suivant présente le schéma de prophylaxie chez l’adulte du CDC pour le phosphate de chloroquine dans les recommandations américaines ; il ne s’agit pas d’une dose universelle applicable aux produits espagnols :

Le produit espagnol Resochín contient 250 mg de diphosphate, équivalant à 155 mg de base par comprimé. Son information produit prévoit chez l’adulte 310 mg de base (2 comprimés) chaque semaine, en commençant 1 semaine avant l’exposition et en poursuivant pendant 4 semaines après avoir quitté la zone. N’effectuez pas de conversion entre produits à partir de la convention sel/base du CDC. Prenez le produit prescrit le même jour chaque semaine, après un repas.

Chez l’enfant, la dose dépend du poids et doit être déterminée par un professionnel de santé qualifié. Cette page ne constitue pas un conseil de prescription.

Effets indésirables

Effets décrits dans l’information produit espagnole de Resochín

Les nausées, les vomissements, la diarrhée, les douleurs abdominales et certains troubles visuels sont fréquents. Les maux de tête, les vertiges, la confusion et les troubles du sommeil sont peu fréquents ; les démangeaisons, les éruptions cutanées et les lésions rétiniennes figurent parmi les effets plus rares. La fréquence varie selon la réaction et l’exposition.

Réactions graves

• Atteinte oculaire : les lésions rétiniennes peuvent être irréversibles. Signalez rapidement toute modification de la vision. En cas de traitement prolongé, l’information produit exige un examen ophtalmologique avant le début du traitement puis tous les 3 mois, ainsi qu’une numération sanguine avant le début puis tous les 2 mois.
• Effets cardiaques : un allongement de l’intervalle QT et une cardiomyopathie peuvent survenir. Un évanouissement, des palpitations ou des signes d’insuffisance cardiaque nécessitent une évaluation urgente.
• Hypoglycémie sévère : une baisse dangereuse de la glycémie, pouvant entraîner une perte de connaissance, peut survenir avec ou sans médicaments contre le diabète. Demandez une aide urgente en cas de symptômes tels qu’une confusion ou un évanouissement.
• Réactions sanguines, cutanées et psychiatriques : les troubles sanguins graves, les réactions cutanées sévères et les symptômes psychiatriques, y compris les idées suicidaires, nécessitent une prise en charge médicale rapide.

Chloroquine et autres options

Le choix de l’antipaludique dépend largement de votre destination et de votre situation médicale individuelle. Le tableau ci-dessous est fourni uniquement à titre informatif.

Comment obtenir de la chloroquine en ligne en Europe

Prescrivia est un intermédiaire technologique qui met en relation les patients avec des médecins indépendants et des pharmacies agréées. Nous ne fournissons pas de services médicaux, ne prescrivons pas, n’employons pas de médecins et ne vendons ni ne délivrons de médicaments.

1. Évaluation : indiquez vos symptômes ou vos projets de voyage, vos antécédents médicaux et tous vos médicaments en cours.
2. Examen indépendant : un médecin décide si une prescription est appropriée sur le plan clinique ; Prescrivia ne garantit pas de prescription.
3. Délivrance : toute délivrance légale relève de la responsabilité d’une pharmacie agréée, sous réserve des règles applicables et de la disponibilité du produit.

En Espagne, la vente à distance de médicaments soumis à prescription est interdite. Une évaluation en ligne ou une information produit ne permet pas d’établir qu’un médicament peut être légalement délivré ou livré par l’intermédiaire de cette plateforme. Ces informations ne modifient pas les règles d’éligibilité ni d’exécution des commandes.

Informations importantes sur la sécurité

Ne prenez pas Resochín si vous présentez : une hypersensibilité à la chloroquine, aux 4-aminoquinoléines apparentées ou aux excipients ; une rétinopathie ou une altération du champ visuel ; des troubles du système hématopoïétique ; un déficit en G6PD ; ou une myasthénie grave. Son information produit interdit également certaines associations médicamenteuses, notamment avec l’halofantrine ; un prescripteur doit vérifier la liste complète des médicaments.

Évitez l’utilisation en cas de psoriasis ou de porphyrie. N’utilisez pas la chloroquine pour prévenir le paludisme là où les parasites sont résistants.

Informez votre médecin : de toute épilepsie, insuffisance rénale ou hépatique, tout trouble du rythme cardiaque et de tous vos médicaments. Les antiacides et le kaolin doivent être pris à au moins 4 heures d’intervalle. D’autres interactions concernent les médicaments allongeant l’intervalle QT, les antiépileptiques, la digoxine, la ciclosporine et les médicaments hypoglycémiants.

Grossesse et allaitement : Resochín est contre-indiqué, sauf dans le cadre de l’exception prévue par son information produit pour le traitement du paludisme ou sa prévention de courte durée, qui exige une évaluation individuelle du rapport bénéfice–risque. L’information produit recommande une contraception pendant la prophylaxie et pendant les 3 mois suivants, ainsi que l’interruption de l’allaitement pendant l’utilisation. N’interprétez pas cette exception relative au paludisme comme une assurance générale de sécurité pendant la grossesse ou l’allaitement.

Sources

• AEMPS: Resochín 155 mg, informations sur le produit
• CDC Yellow Book: Malaria, recommandations des États-Unis pour les voyages
• BOE: Real Decreto Legislativo 1/2015, article 3.5

Ces informations ne constituent pas un conseil de prescription individuel. Demandez une évaluation médicale urgente en cas de fièvre pendant ou après un voyage dans une zone à risque de paludisme, même si vous avez pris un traitement préventif.

Les informations médicales de cette page reposent sur les sources suivantes :

• World Health Organization (WHO). International Travel and Health: Malaria. who.int
• European Medicines Agency (EMA). Informations sur les produits contenant de la chloroquine. ema.europa.eu
• WHO. Guidelines for the Treatment of Malaria, 3e édition. Geneva: WHO, 2015.
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Malaria: Choosing a Drug to Prevent Malaria. cdc.gov

Ce contenu est fourni uniquement à titre informatif et ne constitue pas un avis médical. Consultez toujours un professionnel de santé qualifié pour obtenir des conseils adaptés à votre état de santé et à vos projets de voyage.