Quelles formes de TSN existent ?

Les TSN existent sous plusieurs formes : patchs (portés sur la peau et libérant de la nicotine pendant 16 ou 24 heures), gommes (à mâcher lorsque l’envie de fumer survient), pastilles (à laisser fondre dans la bouche), inhaleurs (cartouches de nicotine reproduisant le geste de porter la cigarette à la bouche), sprays nasaux et comprimés sublinguaux. Chaque forme répond à des préférences et des habitudes tabagiques différentes.

Peut-on utiliser un TSN pendant la grossesse ?

L’arrêt sans médicament est préférable. En cas d’échec, un TSN encadré par un professionnel peut être considéré comme préférable à la poursuite du tabagisme pendant la grossesse, car la fumée de cigarette est nettement plus nocive pour le fœtus en développement que la nicotine médicamenteuse seule. Toutefois, un TSN ne doit être utilisé pendant la grossesse que sous surveillance médicale, après examen attentif de la forme et de la dose. Les formes intermittentes, comme les gommes et les pastilles, sont souvent préférées aux patchs de 24 heures pendant la grossesse.

Puis-je utiliser plusieurs formes de TSN en même temps ?

Oui. Une association de TSN comprend généralement un patch à action prolongée pour maintenir un apport de fond constant en nicotine et une forme à action plus rapide (gomme, pastille ou inhaleur) pour les envies de fumer qui persistent. Cette association, plus efficace qu’un TSN sous une seule forme, est étayée par des données cliniques et préconisée dans de nombreuses recommandations de sevrage tabagique de l’UE.

Combien de temps dois-je utiliser un TSN ?

La plupart des recommandations préconisent 8 à 12 semaines de TSN, avec une diminution progressive de la dose lorsque cela est possible. Certains patients peuvent bénéficier d’un traitement plus long pour prévenir une rechute. La durée et la réévaluation dépendent du produit désigné ; ne supposez pas que toutes les formulations peuvent être utilisées sans limite de durée.

Traitements de substitution nicotinique (TSN) pour arrêter de fumer

Qu’est-ce qu’un traitement de substitution nicotinique (TSN) ?

Les traitements de substitution nicotinique (TSN) regroupent des produits destinés à aider à arrêter de fumer en apportant des doses contrôlées de nicotine, sans les milliers de produits de combustion nocifs présents dans la fumée de cigarette. L’OMS recommande les TSN pour le sevrage tabagique ; elle ne délivre pas d’autorisations de mise sur le marché des médicaments. Chaque produit possède ses propres autorisations nationales.

Contrairement à Champix (varénicline) et à Zyban (bupropion), les TSN remplacent la nicotine des cigarettes au lieu de bloquer ou de modifier la réponse des récepteurs cérébraux à la nicotine. En maintenant les concentrations de nicotine dans l’organisme, ils réduisent l’inconfort du sevrage et permettent de se concentrer plus facilement sur les habitudes comportementales et psychologiques liées au tabagisme.

Comment agissent les TSN ?

La nicotine des produits du tabac agit sur les récepteurs nicotiniques de l’acétylcholine dans le cerveau. Elle provoque notamment une libération de dopamine, à l’origine des sensations agréables et renforçantes associées au tabagisme. Lors de l’arrêt du tabac, l’absence de nicotine entraîne des symptômes de sevrage : envies de fumer, irritabilité, anxiété, difficultés de concentration et troubles du sommeil.

Les TSN agissent en permettant :

Le maintien des concentrations de nicotine : ils apportent suffisamment de nicotine pour réduire l’intensité du sevrage, sans les pics et les baisses liés aux cigarettes
La dissociation de l’habitude tabagique et de la dépendance à la nicotine : la personne peut travailler sur la composante comportementale de la dépendance sans subir simultanément tous les symptômes du sevrage
Une réduction progressive : de nombreux programmes prévoient de diminuer les doses de nicotine au fil du temps pour permettre à l’organisme de s’adapter progressivement

Les différentes formes de TSN

Patchs transdermiques

Les patchs de nicotine s’appliquent sur la peau et libèrent la nicotine lentement et continuellement pendant la journée. Il existe des formulations de 16 heures, à retirer au coucher, et de 24 heures.

Particulièrement adaptés : aux personnes ayant besoin d’une substitution nicotinique de fond ; l’utilisation pendant la nuit dépend du produit
Distinction entre produits : NiQuitin Clear libère 7 mg, 14 mg ou 21 mg sur 24 heures. Ces dosages et ce schéma ne sont pas interchangeables avec ceux d’un patch de 16 heures.

Gommes à mâcher

Les gommes libèrent la nicotine lors de la mastication ; elle est absorbée par la muqueuse buccale. Utilisez la technique de mastication avec pauses : mâchez brièvement, puis gardez la gomme contre la joue.

Particulièrement adaptées : à la gestion des envies aiguës de fumer et aux personnes préférant une action concrète pour y faire face
Dosages : 2 mg et 4 mg ; le choix dépend de la dépendance à la nicotine et du produit précis

Pastilles

Elles fondent lentement dans la bouche et libèrent la nicotine, absorbée par la muqueuse buccale.

Particulièrement adaptées : à une utilisation discrète lorsque la gomme ne convient pas

Inhaleurs

La nicotine contenue dans une cartouche en plastique est inhalée à travers un embout buccal. Elle est absorbée dans la bouche et la gorge plutôt que dans les poumons.

Particulièrement adaptés : aux fumeurs auxquels manque le geste de porter la cigarette à la bouche

Sprays nasaux et comprimés sublinguaux

Ces formes à action plus rapide apportent rapidement de la nicotine pour soulager les envies soudaines et intenses de fumer.

À qui s’adressent les TSN ?

Les TSN conviennent à la majorité des fumeurs adultes souhaitant arrêter. Ils figurent parmi les traitements de première intention les plus largement recommandés pour le sevrage tabagique et peuvent être utilisés par :

La plupart des fumeurs adultes, y compris ceux ayant une maladie cardiovasculaire, sous conseil médical
Les fumeurs préférant une approche sans ordonnance
Les personnes ayant tenté d’arrêter sans aide et sans succès
Les femmes enceintes ou allaitantes, sous surveillance médicale et avec un choix de produit adapté

Les TSN ne sont pas destinés aux personnes sans dépendance à la nicotine. Les personnes ayant arrêté de fumer peuvent poursuivre un traitement de substitution planifié pour maintenir l’abstinence.

Posologie

L’exemple suivant de monothérapie chez l’adulte concerne spécifiquement le patch espagnol NiQuitin Clear de 24 heures ; ce n’est pas un schéma universel pour les TSN :

Groupe d’adultes	Étape initiale	Étape suivante	Étape finale
Traitement standard	21 mg/24 heures pendant 6 semaines	14 mg/24 heures pendant 2 semaines	7 mg/24 heures pendant 2 semaines
Moins de 10 cigarettes/jour	14 mg/24 heures pendant 6 semaines	7 mg/24 heures pendant 2 semaines	—

Appliquez un nouveau patch chaque jour. Les traitements complets habituels durent respectivement 10 ou 8 semaines. L’information du produit permet une utilisation plus longue si nécessaire pour ne pas recommencer à fumer, avec un accompagnement professionnel conseillé au-delà de 9 mois. Les associations ont des limites distinctes pour les produits buccaux ; ce tableau ne prescrit pas une telle association et ne s’applique pas aux adolescents.

Les données montrent qu’une association de TSN, combinant un patch à une forme à action rapide, est plus efficace qu’un seul produit chez les fumeurs modérés à importants.

Effets indésirables

Les effets dépendent de la formulation

Les effets indésirables varient selon la forme de TSN :

Patchs :

Irritation, rougeur ou démangeaisons locales au site d’application
Rêves intenses avec les patchs de 24 heures ; passer à des patchs de 16 heures peut aider
Maux de tête
Nausées

Gommes et pastilles :

Douleur buccale ou irritation de la gorge, notamment en cas de mauvaise technique de mastication
Hoquet
Nausées
Brûlures d’estomac (indigestion)

Inhaleurs :

Irritation de la gorge ou de la bouche
Toux

Points importants

Les TSN sont nettement moins dangereux que la poursuite du tabagisme ; leurs risques doivent être mis en balance avec les risques bien documentés du tabac pour la santé
La nicotine des TSN peut augmenter la fréquence cardiaque et la pression artérielle ; les patients ayant une maladie cardiovasculaire sévère doivent les utiliser sous surveillance médicale

TSN et autres traitements du sevrage tabagique

Traitement	Type	Ordonnance	Distinction dans les données
TSN en association	Substitution nicotinique	Selon le produit	Plus efficace qu’un TSN sous une seule forme
Champix (varénicline)	Agoniste partiel nicotinique	Oui	Pas de différence nette de taux d’arrêt par rapport aux TSN en association
Zyban (bupropion)	Médicament sans nicotine	Oui	Option recommandée par l’OMS

Comment accéder à une aide au sevrage tabagique en ligne en Europe

La plupart des TSN sont disponibles sans ordonnance dans les pays de l’UE. Toutefois, le choix du produit et un traitement en association peuvent nécessiter une évaluation professionnelle.

Pour les médicaments sur ordonnance tels que Champix (varénicline) ou Zyban (bupropion), Prescrivia agit comme intermédiaire technologique et met les patients en relation avec des médecins indépendants. Nous ne prescrivons pas de médicaments, n’employons pas de médecins et ne vendons pas directement de médicaments.

Important : Prescrivia ne garantit pas qu’une ordonnance sera établie. Toutes les décisions cliniques sont prises de manière indépendante par des professionnels de santé qualifiés.

Informations importantes de sécurité

N’utilisez pas de TSN si vous :

N’avez pas de dépendance à la nicotine
Êtes allergique à la nicotine ou à un composant du produit choisi

Utilisez-les avec prudence en cas de :

Infarctus du myocarde récent ou angor instable ; demandez d’abord un avis médical
Hypertension non contrôlée
Insuffisance rénale ou hépatique sévère

Tabagisme et exposition à la nicotine : les utilisateurs de NiQuitin Clear doivent tout faire pour arrêter de fumer pendant le traitement. D’autres produits peuvent avoir des indications différentes de réduction du tabagisme. N’ajoutez pas de produits nicotiniques en dehors du schéma choisi ; demandez un avis professionnel après avoir refumé ou en cas de symptômes d’excès de nicotine. Gardez tous les produits, y compris les patchs usagés, hors de portée des enfants. Une rougeur généralisée, un gonflement ou une éruption persistante nécessitent l’arrêt du patch et un avis professionnel.

Précautions particulières de NiQuitin Clear : signalez un diabète (surveillance plus étroite de la glycémie), une maladie gastro-intestinale active, une hyperthyroïdie non contrôlée, un phéochromocytome, des convulsions ou une maladie cutanée. L’arrêt du tabac peut modifier les concentrations de médicaments comme la clozapine ou la théophylline ; un clinicien peut devoir en ajuster la dose. L’association de patchs et de TSN buccaux nécessite une évaluation du rapport bénéfice/risque en cas de maladie cardiovasculaire. Pendant la grossesse ou l’allaitement, essayez d’abord d’arrêter sans TSN ; en cas d’échec, un professionnel peut évaluer leur utilisation. Pendant la grossesse, les patchs doivent être retirés avant le sommeil. Une association de TSN n’est pas recommandée pendant la grossesse ou l’allaitement, sauf si un professionnel la juge nécessaire.

En Espagne, la vente à distance de médicaments sur ordonnance est interdite par l’article 3.5 du décret législatif royal 1/2015. Une évaluation en ligne ne lève pas cette restriction. La dispensation et l’accès dépendent du produit exact et des règles nationales applicables.

Sources

Les informations médicales de cette page reposent sur les sources suivantes :

Cette présentation ne remplace pas l’information du produit choisi. Elle est fournie uniquement à titre informatif et ne constitue pas un avis médical. Consultez toujours un professionnel de santé qualifié pour des conseils adaptés à votre situation personnelle.

Traitements de substitution nicotinique (TSN)