¿Qué es el tratamiento de sustitución con testosterona?
Es un tratamiento del hipogonadismo masculino: una deficiencia de testosterona que debe confirmarse mediante síntomas compatibles y análisis repetidos. Las condiciones de autorización dependen de la presentación y del país.
Aporta testosterona exógena para compensar una deficiencia diagnosticada. No es un tratamiento para el descenso asociado a la edad en hombres sanos sin hipogonadismo confirmado.
¿Cómo actúa la testosterona?
Es el principal andrógeno masculino. Se produce sobre todo en las células de Leydig de los testículos, bajo el control de la hormona luteinizante (LH) de la hipófisis. Interviene en:
- Función sexual: Deseo sexual, función eréctil y desarrollo durante la pubertad.
- Músculos y huesos: Síntesis de proteínas musculares y mantenimiento de la densidad mineral ósea.
- Glóbulos rojos: Estimula la producción renal de eritropoyetina.
- Energía y ánimo: Influye en la energía, el estado de ánimo y algunas funciones cognitivas.
- Composición corporal: Distribución de grasa y masa muscular.
- Producción de espermatozoides: Participa junto con la FSH y la testosterona intratesticular. La testosterona exógena puede suprimir este proceso.
El objetivo del tratamiento es recuperar concentraciones fisiológicas y valorar la respuesta de los síntomas, sin garantizarla.
¿Para quién está indicado?
En hombres adultos con ambos criterios:
- Síntomas compatibles: Menor deseo sexual, disfunción eréctil, cansancio, pérdida de masa muscular, aumento de grasa, alteraciones del ánimo o concentración, menos vello o menor densidad ósea.
- Niveles bajos confirmados: Dos determinaciones de testosterona total en sangre por la mañana, en días distintos, por debajo del intervalo de referencia. Los umbrales de <12 nmol/L y <300 ng/dL pertenecen a criterios diferentes: no son conversiones equivalentes. Los intervalos dependen del laboratorio y del método.
Tipos de hipogonadismo:
- Primario, de origen testicular: Por ejemplo, síndrome de Klinefelter, lesión testicular, orquitis por parotiditis o quimioterapia.
- Secundario, de origen hipotalámico o hipofisario: Por ejemplo, tumores hipofisarios, hemocromatosis, hiperprolactinemia o síndrome de Kallmann.
No está indicado para el descenso asociado a la edad sin diagnóstico. No debe iniciarse ante cáncer de próstata o mama, policitemia, apnea obstructiva del sueño grave sin tratar, ni si se desea fertilidad a corto plazo sin evaluación especializada.
Presentaciones y dosis
| Presentación | Ejemplos | Frecuencia descrita | Dosis descrita |
|---|---|---|---|
| Gel transdérmico | Testogel, Testim, AndroGel | Diaria | Dosis prescrita para el producto concreto; no hay un intervalo común |
| Inyección de acción prolongada | Nebido, undecanoato de testosterona | Cada 10–14 semanas | 1000 mg |
| Inyección de acción corta | Enantato o cipionato de testosterona | Cada 2–4 semanas | 100–250 mg |
| Comprimido bucal | Striant | Dos veces al día | 30 mg |
Son ejemplos de distintas presentaciones y países, no una pauta común ni una confirmación de disponibilidad en España. El médico debe seleccionar producto, dosis e intervalos según los análisis y la situación clínica.
Geles: Se aplican sobre piel limpia y seca, solo en las zonas autorizadas para el producto. Los ejemplos de hombros, parte superior de los brazos o abdomen no son intercambiables entre marcas. No se aplican en los genitales. Deja secar el gel y lávate las manos. Secarlo no evita por sí solo la transferencia: cubre la zona de aplicación con ropa limpia y lava esa zona antes del contacto estrecho conforme al prospecto. Evita la exposición de otras personas, especialmente niños y embarazadas.
Nebido: La inyección intramuscular la administra un profesional sanitario. El ejemplo de mantenimiento cada 10–14 semanas no sustituye las instrucciones de inicio y ajuste del producto.
Efectos adversos
Efectos frecuentes
- Acné o piel grasa.
- Aumento de glóbulos rojos o policitemia, que requiere análisis.
- Retención de líquidos o edema.
- Aumento del antígeno prostático específico (PSA).
- Aumento del deseo sexual, especialmente al principio.
- Cambios de ánimo.
Efectos menos frecuentes
- Aparición o empeoramiento de apnea del sueño.
- Ginecomastia por conversión de testosterona en estradiol.
- Caída de cabello de patrón masculino en personas predispuestas.
- Atrofia testicular por supresión hormonal.
- Reacciones en la zona de aplicación o inyección.
Riesgos que requieren seguimiento
- Riesgo cardiovascular: Debe evaluarse de forma individual, especialmente con enfermedad cardiovascular previa.
- Policitemia: Un hematocrito elevado aumenta el riesgo de trombosis; debe vigilarse.
- Próstata: Debe controlarse el PSA y valorar síntomas. El tratamiento está contraindicado con cáncer de próstata.
Seguimiento durante el tratamiento
El seguimiento es imprescindible. Este esquema no es un protocolo completo de inicio ni de ajuste de dosis para Testim u otro producto. El médico debe seguir los requisitos de análisis y ajuste de la presentación concreta, incluido el seguimiento temprano tras iniciar el tratamiento.
| Parámetro | Frecuencia descrita |
|---|---|
| Testosterona en sangre | A los 3 meses y después anualmente |
| Hemograma y hematocrito | A los 3 meses y después anualmente |
| PSA | Anualmente o con más frecuencia según la edad y el riesgo |
| Función hepática | Anualmente |
| Perfil lipídico | Anualmente |
| Tacto rectal | Según la indicación clínica |
Evaluación médica y acceso al medicamento
La testosterona requiere receta y está sujeta a controles que varían por país. Describe los síntomas, antecedentes y análisis o tratamientos anteriores. El médico debe solicitar y revisar los análisis necesarios antes de decidir si procede una receta; un cuestionario no confirma el diagnóstico.
La posibilidad de realizar una evaluación a distancia, prescribir, dispensar o enviar un medicamento depende del país, del producto y de la normativa aplicable. En España está prohibida la venta a distancia de medicamentos sujetos a prescripción médica. Una entrada del catálogo o una receta transfronteriza no garantiza el acceso ni el envío. Puede ser necesaria una exploración presencial o la realización de pruebas.
Prescrivia es una plataforma de intermediación tecnológica: no presta servicios médicos, no prescribe ni dispensa medicamentos, no emplea médicos ni vende medicamentos. Conecta a pacientes con médicos independientes y farmacias autorizadas.
Cuando sea legal y clínicamente posible:
- Completa una evaluación de salud: Describe los síntomas, tus antecedentes, alergias, tratamientos previos y medicamentos actuales.
- Evaluación médica independiente: Un médico revisa la información, determina si hacen falta pruebas y decide si procede emitir una receta.
- Dispensación farmacéutica: Una farmacia autorizada comprueba la receta y si la dispensación y cualquier forma de suministro están permitidas en el país correspondiente.
Importante: Prescrivia no garantiza la emisión de una receta. Las decisiones clínicas corresponden exclusivamente a profesionales médicos independientes.
Información de seguridad
El tratamiento está contraindicado o requiere exclusión antes de iniciarlo si hay:
- Cáncer de próstata o de mama.
- Policitemia o hematocrito muy elevado.
- Insuficiencia cardiaca grave sin tratar.
- Apnea del sueño grave no controlada.
- Alergia a testosterona o a los excipientes.
Informa al médico si:
- Durante el tratamiento aparecen dolor torácico, dificultad para respirar, hinchazón de piernas o síntomas de ictus; requieren atención urgente.
- Tomas anticoagulantes, como warfarina, cuyo efecto puede aumentar.
- Tomas insulina u otros antidiabéticos; puede ser necesario ajustar el control de glucosa.
- Tienes o has tenido tumores hepáticos.
Uso médico y uso indebido: El objetivo es mantener niveles fisiológicos con supervisión. El uso de dosis suprafisiológicas de testosterona u otros esteroides anabolizantes sin control médico añade riesgos importantes.
Fuentes
Bibliografía del texto original (los títulos se conservan en su idioma de publicación):
- European Association of Urology (EAU). Guidelines on Male Hypogonadism. 2023. uroweb.org
- Organización Mundial de la Salud (OMS). Testosterone — Essential Medicines information. who.int
- Bhasin S, et al. Testosterone Therapy in Men with Hypogonadism: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2018.
La fecha de actualización refleja una edición del contenido, no una revisión clínica. Esta información no sustituye el consejo médico individual. Consulta a un profesional sanitario cualificado.
Preguntas frecuentes
- ¿Para qué se utiliza la testosterona?
- El tratamiento de sustitución con testosterona se prescribe para el hipogonadismo masculino confirmado. Puede haber disminución del deseo sexual, disfunción eréctil, cansancio, pérdida muscular, cambios de ánimo o dificultad para concentrarse. Estos síntomas deben acompañarse de niveles bajos confirmados mediante análisis repetidos; los síntomas por sí solos no bastan.
- ¿Qué presentaciones existen?
- Existen geles diarios, como Testogel, AndroGel o Testim; inyecciones de acción prolongada, como undecanoato de testosterona (Nebido) cada 10–14 semanas; ésteres de acción más corta cada 2–4 semanas, y comprimidos bucales. La autorización y disponibilidad varían por producto y país. El médico selecciona la presentación adecuada.
- ¿Puede afectar a la fertilidad?
- Sí. La testosterona administrada desde fuera reduce las señales hormonales LH y FSH y puede disminuir la producción de espermatozoides. Si deseas tener hijos, coméntalo antes de iniciar el tratamiento. Un especialista puede valorar otras opciones, como gonadotropina coriónica humana (hCG) o moduladores selectivos de los receptores de estrógenos, según el diagnóstico; no son alternativas de uso por cuenta propia.
- ¿Cuándo pueden mejorar los síntomas?
- La evolución varía. El deseo y la función sexual pueden cambiar en unas semanas; energía, ánimo y concentración, en 3–6 meses; masa muscular y composición corporal, en 6–12 meses; y densidad ósea, en 1–2 años. Estas estimaciones no garantizan mejoría. Es necesario seguimiento médico durante todo el tratamiento.
- ¿Puedo solicitar una evaluación en línea?
- La evaluación puede ser un primer paso, pero el diagnóstico requiere análisis que confirmen el hipogonadismo antes de cualquier decisión de prescripción. Pueden ser necesarias pruebas o exploraciones presenciales. En España está prohibida la venta a distancia de medicamentos con receta; no se garantiza una receta ni el envío.
Aviso de intermediación: Prescrivia conecta a los pacientes con médicos independientes y farmacias autorizadas. No ofrecemos asesoramiento médico, no empleamos médicos ni vendemos medicamentos. Todas las decisiones médicas las toman profesionales sanitarios independientes, y los medicamentos sujetos a prescripción requieren una receta válida. El tratamiento no está garantizado: la emisión de una receta depende de la evaluación clínica de un médico independiente.
El estado actual de la revisión aún no está confirmado. Active JavaScript para cargar los registros de revisión actuales.