Voltaren (Diclofenac)

What is Voltaren?

Voltaren er merkenavnet for diklofenak, et mye brukt ikke-steroid antiinflammatorisk legemiddel (NSAID) godkjent av European Medicines Agency (EMA) for behandling av smerte og betennelse. Tilgjengelig i flere formuleringer - inkludert orale tabletter, kapsler med modifisert frigjøring, topiske geler og stikkpiller - Voltaren er en av de mest foreskrevne smertestillende og antiinflammatoriske legemidlene i Europa, indisert for et bredt spekter av akutte og kroniske smertetilstander.

How does Voltaren work?

Diklofenak utøver sine smertestillende, anti-inflammatoriske og febernedsettende effekter gjennom hemming av cyclooxygenase (COX) enzymsystemet:

• COX enzyme inhibition: Diklofenak hemmer både COX-1 og COX-2 enzymer, selv om det har en noe høyere affinitet for COX-2 enn tradisjonelle ikke-selektive NSAIDs som ibuprofen. Denne hemmingen reduserer syntesen av prostaglandiner og tromboksaner - lipidmediatorer sentrale for smertesignalering, betennelse og feber.
• Reduced prostaglandin production: Ved å undertrykke produksjonen av prostaglandin E2 ved perifere steder med vevsskade og i sentralnervesystemet, reduserer diklofenak sensibiliseringen av nociceptorer (smertereseptorer), reduserer smerteintensiteten og følelsen av betennelse.
• Anti-oedema effects: Reduced prostaglandin synthesis limits vasodilation and oedema (fluid accumulation) at sites of inflammation, reducing swelling and joint stiffness.
• Topical penetration: I gelformuleringer trenger diklofenak gjennom huden inn i underliggende muskel-, sene- og leddvev, og oppnår terapeutiske lokale konsentrasjoner samtidig som systemisk absorpsjon minimeres - en viktig fordel for pasienter som ikke kan tolerere orale NSAIDs.

Onset of analgesic effect following oral administration typically occurs within 30 to 60 minutes, with peak plasma concentrations at one to two hours.

Who is Voltaren for?

Diklofenak med reseptbelagte styrke er indisert for voksne under følgende forhold:

• Osteoarthritis and rheumatoid arthritis: Reduction of joint pain, stiffness, and inflammation
• Ankylosing spondylitis: Anti-inflammatory management of spinal inflammatory disease
• Acute musculoskeletal disorders: Sprains, strains, back pain, tendinitis, and bursitis
• Primary dysmenorrhoea: Relief of menstrual pain and cramping
• Acute gout: Anti-inflammatory treatment during gout flares
• Migraine: Diclofenac potassium tablets are specifically approved for acute migraine treatment in some EU markets
• Post-operative and post-traumatic pain: Short-term management of pain following injury or surgery

Diklofenak er not egnet for pasienter med aktiv magesårsykdom, alvorlig hjertesvikt, alvorlig nedsatt nyre- eller leverfunksjon, etablert iskemisk hjertesykdom eller hjerneslag, kjent overfølsomhet for NSAIDs, eller de i tredje trimester av svangerskapet. En fullstendig medisinsk vurdering er nødvendig før noen resept utstedes.

Dosage

Dosering varierer etter formulering og indikasjon. Følgende gjelder for oral diklofenak:

Indication	Typical Dose	Frequency	Maximum Daily Dose
Osteoarthritis / Rheumatoid arthritis	50 mg	2–3 times daily	150 mg/day
Modified-release tablet	75–100 mg	Once or twice daily	150 mg/day
Ankylosing spondylitis	100–125 mg	Split doses	125 mg/day
Primary dysmenorrhoea	50–100 mg initially	Then 50 mg every 8h	200 mg on day 1
Acute migraine	50 mg (diclofenac-K)	Once, repeat if needed	200 mg/day

Diklofenak bør tas sammen med mat eller melk for å redusere gastrointestinal irritasjon. Tabletter med modifisert utløsning skal svelges hele. Den laveste effektive dosen bør brukes i kortest mulig varighet i samsvar med behandlingsmålene.

Aktuelle geler (f.eks. Voltaren Gel) påføres direkte på det berørte leddet eller muskelområdet. Doseringen for aktuelle preparater er spesifisert på produktetiketten og skiller seg fra orale formuleringer.

Side effects

Bivirkningsprofilen til diklofenak gjenspeiler de som er felles for alle NSAIDs, med den kardiovaskulære risikoprofilen til COX-2-foretrekkende NSAIDs også relevant.

Common side effects (may affect up to 1 in 10 people)

• Indigestion (dyspepsia) and heartburn
• Nausea
• Diarrhoea
• Abdominal pain
• Headache
• Dizziness
• Elevated liver enzymes (transaminases)

Less common but serious side effects

• Gastrointestinal bleeding and ulceration: NSAIDs kan forårsake magesår, gastrointestinal blødning og perforering. Risikoen er høyere ved langvarig bruk, hos eldre pasienter og hos de med tidligere GI-sykdom. Søk øyeblikkelig legehjelp hvis svart eller tjæreaktig avføring, oppkast blod eller sterke magesmerter oppstår.
• Cardiovascular events: Diklofenak, spesielt ved høyere doser og ved langvarig bruk, er assosiert med økt risiko for hjerteinfarkt og hjerneslag. Europeiske reguleringsmyndigheter har understreket at diklofenaks kardiovaskulære risikoprofil ligner på selektive COX-2-hemmere og bør vurderes ved forskrivningsbeslutninger.
• Hepatotoxicity: Diclofenac is associated with a higher rate of drug-induced liver injury than some other NSAIDs. Elevated liver enzymes are common; serious hepatic reactions are rare but reported. Liver function should be monitored in long-term users.
• Renal impairment: NSAIDs reduce prostaglandin-mediated renal blood flow. Risk of acute kidney injury increases in elderly patients, those with pre-existing kidney disease, or those with hypovolaemia.
• Severe allergic reactions: Inkludert anafylaksi og Stevens-Johnsons syndrom. Risikoen er høyere hos pasienter med tidligere NSAID-overfølsomhet eller aspirinforverret luftveissykdom.

Dette er ikke en fullstendig liste over bivirkninger. Se den EMA-godkjente preparatomtalen for fullstendige forskrivningsdetaljer.

How to get Voltaren online in Europe

Prescription-strength Voltaren (diclofenac) is a prescription-only medicine (POM) across all EU member states. It cannot be legally dispensed without a valid prescription from a licensed medical professional.

Prescrivia operates as a technology intermediary platform: we do not prescribe medicines, employ doctors, or sell medicines. Our platform connects patients with independent EU-registered doctors who can conduct confidential online health assessments.

The process works as follows:

1. Complete a health assessment: Svar på et strukturert sett med helsespørsmål som dekker sykehistorien din, kardiovaskulære og gastrointestinale risikofaktorer, aktuelle medisiner og arten av smerten eller betennelsestilstanden din.
2. Doctor review: En uavhengig EU-registrert lege vurderer vurderingen din. Hvis diklofenak er klinisk passende for dine omstendigheter, kan de utstede en resept. Hvis det ikke er hensiktsmessig, vil legen gi råd om egnede alternativer.
3. Prescription and fulfilment: Hvis en resept utstedes, videresendes den til en lisensiert EU-apotekpartner, som dispenserer og sender medisinen direkte til deg.

Important: Prescrivia garanterer ikke at en resept vil bli utstedt. Alle forskrivningsbeslutninger tas uavhengig av kvalifisert medisinsk fagpersonell basert på dine individuelle kliniske omstendigheter.

Important safety information

Do not use Voltaren if you:

• Have active peptic ulcer disease, gastrointestinal bleeding, or a prior history of NSAID-related GI complications
• Have established ischaemic heart disease, peripheral arterial disease, or cerebrovascular disease (including prior stroke or TIA)
• Have severe heart failure, severe hepatic impairment, or severe renal impairment
• Have had an allergic reaction (urticaria, asthma, rhinitis) after taking aspirin or any other NSAID
• Are in the third trimester of pregnancy or breastfeeding

Tell your doctor before starting Voltaren if you have:

• Cardiovascular risk factors (hypertension, high cholesterol, diabetes, smoking)
• A history of gastrointestinal ulcers or GI bleeding
• Liver or kidney disease
• Inflammatory bowel disease (Crohn’s disease or ulcerative colitis)
• Asthma or other respiratory conditions
• Fluid retention or oedema
• A bleeding disorder or are taking anticoagulants

Drug interactions: Diklofenak interagerer med antikoagulantia (warfarin, heparin, nyere antikoagulantia - økt blødningsrisiko), litium (økte litiumnivåer), metotreksat (økt toksisitet), ACE-hemmere og diuretika, økt N-nyreeffekt og økt risiko for N-nyre- og diuretika. (økt GI-risiko), ciklosporin (økt nefrotoksisitet) og CYP2C9-hemmere. Fortell alltid alle gjeldende medisiner til legen din.

Diclofenac should not be used as a long-term treatment without regular medical review, including monitoring of liver function and cardiovascular and renal status.

Sources

Medisinsk informasjon på denne siden er basert på følgende kilder:

• European Medicines Agency (EMA). Diclofenac — Cardiovascular risk: updated restrictions on use. EMA/592685/2013.
• European Medicines Agency (EMA). Voltaren — Summary of Product Characteristics. Tilgjengelig på: ema.europa.eu
• World Health Organization (WHO). WHO Model List of Essential Medicines — Anti-inflammatory medicines. who.int
• McGettigan P, Henry D. Cardiovascular risk and inhibition of cyclooxygenase — A systematic review of the observational studies of selective and nonselective inhibitors of cyclooxygenase 2. JAMA. 2006;296(13):1633-1644.

Dette innholdet vurderes med jevne mellomrom for å gjenspeile oppdatert klinisk veiledning. Den er kun gitt for informasjonsformål og utgjør ikke medisinsk rådgivning. Rådfør deg alltid med en kvalifisert helsepersonell for råd som er relevant for dine individuelle helseforhold.