Tramadol

What is Tramadol?

El clorhidrato de tramadol es un analgésico opioide de acción central que se utiliza para el tratamiento del dolor moderado a moderadamente intenso en adultos. Tiene un mecanismo de acción dual, que combina la actividad de los receptores opioides con la inhibición de la recaptación de monoaminas. Tramadol es un medicamento controlado que se vende únicamente con receta en la mayoría de los estados miembros de la UE y está disponible en formulaciones de liberación inmediata y de liberación modificada.

How does Tramadol work?

El efecto analgésico del Tramadol resulta de dos mecanismos complementarios que actúan sinérgicamente:

• Opioid receptor agonism: Tramadol y su metabolito activo O-desmetiltramadol (M1) se unen a los receptores opioides mu en el sistema nervioso central, inhibiendo la transmisión ascendente de señales de dolor y modulando la percepción del dolor. El metabolito M1 tiene aproximadamente 200 veces más afinidad por los receptores opioides mu en comparación con el compuesto original.
• Monoamine reuptake inhibition: Tramadol inhibe la recaptación de serotonina y noradrenalina (norepinefrina) en el sistema nervioso central, vías que son fundamentales para el sistema descendente de modulación del dolor del cuerpo. Este componente contribuye a la eficacia del tramadol en el dolor neuropático.
• Combined analgesia: La interacción entre estos dos mecanismos proporciona un perfil analgésico más amplio que los opioides puros, con cierta evidencia de efectividad en afecciones como la neuropatía diabética y la fibromialgia.

La extensión del componente opioide depende en parte del metabolismo de CYP2D6. Los metabolizadores lentos producen menos metabolito M1 y pueden experimentar una analgesia reducida; Los metabolizadores ultrarrápidos pueden experimentar mayores efectos de los opioides.

Who is Tramadol for?

Tramadol está indicado para adultos (a partir de 18 años) con dolor de moderado a moderadamente intenso que no se controla adecuadamente con analgésicos no opioides. Las indicaciones clínicas suelen incluir:

• Musculoskeletal pain: Severe back pain, joint pain, or soft tissue injuries not responding to NSAIDs or weaker analgesics
• Post-operative pain: Pain following surgical procedures requiring more than mild analgesia
• Neuropathic pain: Pain arising from nerve damage or dysfunction, such as diabetic peripheral neuropathy, postherpetic neuralgia, or radiculopathy
• Cancer-related pain: Como parte de la escalera analgésica de la OMS para el dolor moderado
• Chronic pain conditions: Bajo supervisión de especialista cuando otros tratamientos hayan sido insuficientes

Tramadol es not apropiado para niños, pacientes con epilepsia o un umbral convulsivo reducido, pacientes que toman inhibidores de la MAO, aquellos con abstinencia aguda de opioides y pacientes con intoxicación aguda por alcohol, hipnóticos o medicamentos psicotrópicos. Se requiere una evaluación médica completa antes de emitir cualquier receta.

Posología

Tramadol está disponible en formulaciones de liberación inmediata (IR) y de liberación modificada (MR). La elección entre formulaciones y el esquema de dosificación debe ser determinada por un médico en función del patrón de dolor y las necesidades del paciente.

Formulation	Starting Dose	Titration	Maximum Daily Dose
Immediate-release (capsules/tablets)	50–100 mg every 4–6 hours	Increase as needed under supervision	400 mg/day
Modified-release (tablets)	100–150 mg twice daily	Increase as clinically needed	400 mg/day
Elderly patients (>75 years)	Lower starting doses	Slower titration	300 mg/day (guidance varies)

Las tabletas de liberación modificada deben tragarse enteras; nunca se deben triturar, masticar ni romper, ya que esto libera la dosis completa de inmediato y corre el riesgo de sufrir una toxicidad grave por opioides.

Tramadol debe usarse a la dosis efectiva más baja durante el menor tiempo posible de acuerdo con los objetivos del tratamiento del paciente.

Efectos secundarios

Como ocurre con todos los medicamentos opioides, Tramadol conlleva riesgos importantes que los pacientes y los médicos deben sopesar cuidadosamente los beneficios del tratamiento.

Efectos secundarios frecuentes (pueden afectar a más de 1 de cada 10 personas)

• Nausea (very common, particularly on initiation)
• Dizziness and vertigo
• Headache
• Drowsiness and sedation
• Constipation
• Dry mouth
• Sweating

Efectos secundarios poco frecuentes pero graves

• Seizures: Tramadol reduce el umbral convulsivo y puede causar convulsiones, particularmente en dosis más altas, en pacientes con epilepsia o cuando se combina con medicamentos que reducen el umbral convulsivo (antidepresivos, antipsicóticos, bupropión). Este es uno de los riesgos clínicamente más importantes del tramadol.
• Serotonin syndrome: La combinación de la inhibición de la recaptación de serotonina del tramadol con ISRS, IRSN, inhibidores de la MAO, triptanos o linezolid puede desencadenar el síndrome serotoninérgico, una afección potencialmente mortal caracterizada por agitación, confusión, frecuencia cardíaca rápida, temperatura alta y rigidez muscular.
• Dependence and withdrawal: Con el uso regular se puede desarrollar dependencia física y psicológica. Se debe evitar la interrupción abrupta; Se recomienda una reducción gradual bajo supervisión médica.
• Respiratory depression: En dosis altas o cuando se combina con otros depresores del SNC, el tramadol puede suprimir peligrosamente la respiración.
• Hypoglycaemia: Cases of hypoglycaemia have been reported in patients taking tramadol.

Esta no es una lista completa de efectos secundarios. Consulte el Resumen de características del producto aprobado por la EMA para obtener detalles completos de prescripción.

How to get Tramadol online in Europe

Tramadol is a prescription-only controlled medicine in most EU member states. No puede dispensarse legalmente sin una receta válida de un profesional médico autorizado.

Prescrivia opera como plataforma intermediaria tecnológica: no prescribimos medicamentos, no empleamos médicos ni vendemos medicamentos. Nuestra plataforma conecta a los pacientes con médicos independientes registrados en la UE que pueden realizar evaluaciones de salud en línea confidenciales.

El proceso funciona de la siguiente manera:

1. Complete una evaluación de salud: Responda a un conjunto estructurado de preguntas de salud que cubren su historial médico, medicamentos actuales (particularmente cualquier medicamento serotoninérgico o depresor del SNC), historial de dolor y uso previo de analgésicos.
2. Revisión médica: Un médico independiente registrado en la UE revisa su evaluación. Si Tramadol es clínicamente apropiado para su situación, es posible que le emitan una receta. Si no es apropiado (o si existe una alternativa más segura), el médico le informará en consecuencia.
3. Prescripción y dispensación: Si se emite una receta, se remite a una farmacia asociada autorizada de la UE, que dispensa y envía el medicamento directamente a usted.

Importante: Prescrivia no garantiza que se emita una receta. Todas las decisiones de prescripción son tomadas de forma independiente por profesionales médicos cualificados en función de sus circunstancias clínicas individuales.

Información importante de seguridad

No utilice Tramadol si usted:

• Are under 18 years of age
• Have epilepsy or a history of seizures
• Are taking or have recently taken MAO inhibitors (within 14 days)
• Are in acute opioid withdrawal
• Tiene una intoxicación aguda por alcohol o está bajo la influencia de hipnóticos, analgésicos opioides o medicamentos psicotrópicos.
• Are known to be an ultra-rapid CYP2D6 metaboliser and at risk of serotonin toxicity

Informe a su médico antes de starting Tramadol if you have:

• A personal or family history of epilepsy or seizures
• A history of opioid dependence or substance misuse
• Liver or kidney disease
• Head injury or raised intracranial pressure
• Depression, anxiety, or are taking any antidepressant medication
• Adrenal insufficiency or hypothyroidism
• Prostate enlargement or urinary retention

Interacciones medicamentosas: Tramadol tiene interacciones clínicamente significativas con ISRS, IRSN, inhibidores de la MAO, triptanos, linezolid (riesgo de síndrome serotoninérgico), anticoagulantes (warfarina: riesgo de alteración del INR), inhibidores e inductores de CYP2D6 y CYP3A4, antiepilépticos (la carbamazepina reduce la eficacia del tramadol) y otros depresores del SNC, incluidos el alcohol y benzodiacepinas. Informe siempre a su médico de todos los medicamentos que toma actualmente durante la evaluación.

Modified-release tablets must never be crushed, broken, or chewed.

Fuentes

La información médica de esta página se basa en las siguientes fuentes:

• Agencia Europea de Medicamentos (EMA). Tramadol hydrochloride — Summary of Product Characteristics. Disponible en: ema.europa.eu
• Organización Mundial de la Salud (OMS). WHO Model List of Essential Medicines — Medicines for pain and palliative care. quien.int
• Grond S, Sablotzki A. Clinical pharmacology of tramadol. Clin Pharmacokinet. 2004;43(13):879-923.
• Shadnia S, et al. Tramadol intoxication: A review of 114 cases. Hum Exp Toxicol. 2008.

Este contenido se revisa periódicamente para reflejar las directrices clínicas actualizadas. Se proporciona únicamente con fines informativos y no constituye asesoramiento médico. Consulte siempre a un profesional sanitario cualificado para obtener asesoramiento relevante para sus circunstancias de salud individuales.