Zithromax (Azithromycin)

Was ist Zithromax?

Zithromax (Azithromycin) ist ein Makrolid-Antibiotikum mit breitem antibakteriellem Wirkspektrum und besonderen pharmakokinetischen Eigenschaften, die bei mehreren Infektionen eine Einzeldosis- oder Kurzzeitbehandlung ermöglichen. Es ist unter produkt- und länderspezifischen Bedingungen zugelassen und steht auf der WHO-Modellliste der unentbehrlichen Arzneimittel.

Azithromycin wird häufig bei ambulant erworbenen Atemwegsinfektionen wie Lungenentzündung und Bronchitis, bei Ohr- und Nasennebenhöhleninfektionen sowie ausgewählten Haut- und Weichteilinfektionen eingesetzt. Bekannt ist außerdem die orale Einzeldosis von 1 g als Möglichkeit bei unkomplizierten genitalen Chlamydieninfektionen unter bestimmten Umständen. Die einfache Anwendung allein rechtfertigt keine routinemäßige Behandlung einer nicht diagnostizierten nicht gonorrhoischen Urethritis.

Wie wirkt Zithromax?

Azithromycin ist ein Azalid, eine Unterklasse der Makrolide, und hemmt die bakterielle Proteinsynthese:

• Bindung an die ribosomale 50S-Untereinheit: Azithromycin bindet an die ribosomale 50S-Untereinheit empfindlicher Bakterien, dieselbe Zielstruktur wie bei anderen Makroliden einschließlich Erythromycin.
• Hemmung der Translokation: Die Bindung verhindert die Bewegung der Peptidkette von der A-Stelle zur P-Stelle des Ribosoms und stoppt dadurch die Verlängerung der Proteinkette.
• Bakteriostatische/bakterizide Wirkung: In üblichen Konzentrationen hemmt Azithromycin vor allem das Wachstum. In höheren Konzentrationen kann es bestimmte Bakterien abtöten.
• Intrazelluläre Anreicherung: Azithromycin reichert sich stark in Zellen an, unter anderem in Fresszellen wie Makrophagen und polymorphkernigen Zellen. Dadurch entstehen 10–100-mal höhere Gewebe- als Plasmakonzentrationen; die intrazellulären Konzentrationen bleiben noch Tage nach der Einnahme bestehen.

Die intrazelluläre Anreicherung erklärt zwei wichtige klinische Eigenschaften:

1. Wirksamkeit gegen intrazelluläre Erreger: Chlamydia trachomatis lebt und vermehrt sich als obligat intrazellulärer Erreger in Wirtszellen. Die hohen intrazellulären Konzentrationen von Azithromycin ermöglichen seine Wirksamkeit gegen diesen Erreger.
2. Wirksamkeit einer Einzeldosis: Die lange intrazelluläre Halbwertszeit, bei einer Gewebehalbwertszeit von 2–4 Tagen, erhält nach einer oralen Einzeldosis therapeutische Gewebespiegel über 5–7 Tage. So hält die antibakterielle Wirkung an, obwohl das Arzneimittel bereits aus dem Plasma entfernt wurde.

Für wen ist Zithromax geeignet?

Häufige Anwendungsgebiete:

• Atemwegsinfektionen und ambulant erworbene Lungenentzündung: Erste Wahl bei atypischen Erregern; bei typischen Erregern Alternative für Patienten mit Penicillinallergie
• Haut- und Weichteilinfektionen: Besonders wenn Mittel der ersten Wahl ungeeignet sind
• Mittelohrentzündung und akute Nasennebenhöhlenentzündung: Wenn Makrolide klinisch angezeigt sind
• Chlamydien (Chlamydia trachomatis): 1 g als orale Einzeldosis; eine ausgewählte Alternative. Aktuelle europäische Leitlinien bevorzugen Doxycyclin, besonders bei rektalen Chlamydien
• Nicht gonorrhoische Urethritis (NGU): 1 g als orale Einzeldosis ist kein routinemäßiges Erstwahlschema bei nicht diagnostizierter NGU; Resistenzen und verursachender Erreger müssen beurteilt werden
• Mycoplasma genitalium: Das ältere Schema mit 500 mg an Tag 1 und 250 mg an den Tagen 2–5 ist keine allgemeine aktuelle Empfehlung. Fachärztliche, resistenzgeleitete Behandlung ist erforderlich
• Ulcus molle (Haemophilus ducreyi): 1 g als orale Einzeldosis

Zithromax ist NICHT geeignet bei:

• Gonorrhoe als Monotherapie; Resistenzen sind in Europa weit verbreitet
• Bekannter Makrolidallergie
• QT-Verlängerung oder Einnahme QT-verlängernder Arzneimittel
• Erheblicher Lebererkrankung, da Azithromycin über die Leber verarbeitet wird

Dosierung

Die Dosis von 1 g kann als vier Tabletten mit 250 mg oder zwei Tabletten mit 500 mg gleichzeitig eingenommen werden. Hinweise zu Nahrung hängen von der Darreichungsform ab: Tabletten können mit oder ohne Nahrung eingenommen werden, Kapseln müssen entsprechend ihrer Packungsbeilage mit Abstand zu Nahrung eingenommen werden. Nehmen Sie das Arzneimittel mit ausreichend Wasser ein.

Nebenwirkungen

Azithromycin wird im Allgemeinen gut vertragen und hat ein günstigeres Magen-Darm-Nebenwirkungsprofil als Erythromycin.

Häufige Nebenwirkungen (1 bis 10 von 100 Personen)

• Übelkeit
• Durchfall
• Bauchschmerzen
• Erbrechen, seltener als unter Erythromycin
• Kopfschmerzen

Weniger häufige Nebenwirkungen

• Blähungen
• Dyspepsie (Verdauungsbeschwerden)
• Schwindel
• Erhöhte Leberenzymwerte
• Hautausschlag

Klinisch wichtige Nebenwirkungen

QT-Verlängerung: Azithromycin verlängert das QT-Intervall und kann das Risiko von Herzrhythmusstörungen einschließlich potenziell tödlicher ventrikulärer Arrhythmien (Torsade de pointes) erhöhen. Die EMA hat dazu Empfehlungen herausgegeben. Das Risiko ist erhöht bei Patienten, die:

• eine bekannte QT-Verlängerung oder Hypokaliämie haben
• andere QT-verlängernde Arzneimittel einnehmen
• Bradykardie oder Herzrhythmusstörungen haben
• eine erhebliche Herz-Kreislauf-Erkrankung haben

Schwere allergische Reaktionen: Darunter Angioödem, Anaphylaxie und Stevens-Johnson-Syndrom (selten)

Clostridioides-difficile-assoziierter Durchfall: Wie bei allen Antibiotika kann die Störung der Darmflora eine übermäßige Vermehrung von C. difficile begünstigen.

Leberschädigung: Selten wurden schwere Leberreaktionen einschließlich cholestatischer Gelbsucht berichtet.

Zithromax im Vergleich zu alternativen Antibiotika bei Chlamydien

Aktuelle Leitlinienposition: Europäische STI-Leitlinien von 2015 und nachfolgende Aktualisierungen sowie WHO-Leitlinien führen Azithromycin 1 g als ausgewählte Alternative bei unkomplizierten genitalen Chlamydien auf. Neuere Belege und Metaanalysen bevorzugen Doxycyclin wegen höherer Heilungsraten, besonders bei rektalen Infektionen. Azithromycin bleibt die bevorzugte Einzeldosisoption und kann geeigneter sein, wenn eine 7-tägige Behandlung möglicherweise nicht eingehalten wird.

Online-Beurteilung für Zithromax (Azithromycin)

Zithromax (Azithromycin) ist in allen EU-Mitgliedstaaten verschreibungspflichtig (POM). Ohne gültiges Rezept einer zur Verschreibung berechtigten medizinischen Fachkraft darf es nicht rechtmäßig abgegeben werden.

Prescrivia ist eine Technologie-Vermittlungsplattform: Wir verschreiben keine Arzneimittel, beschäftigen keine Ärzte und verkaufen keine Arzneimittel. Unsere Plattform verbindet Patienten mit unabhängigen Ärzten, die vertrauliche Online-Gesundheitsbeurteilungen durchführen können.

Die Verfügbarkeit einer Online-Beurteilung, einer Verschreibung, der Abgabe und einer Lieferung hängt vom Arzneimittel, vom Land und vom geltenden Recht ab. Spanien verbietet den Fernabsatz verschreibungspflichtiger Arzneimittel; ein Katalogeintrag oder ein grenzüberschreitendes Rezept begründet keinen Anspruch auf Lieferung. Eine persönliche Untersuchung oder Tests können erforderlich sein.

Der Ablauf, soweit rechtlich und klinisch möglich:

1. Gesundheitsbeurteilung ausfüllen: Beschreiben Sie Ihre Beschwerden, STI-Testergebnisse, relevante Vorerkrankungen und alle eingenommenen Arzneimittel.
2. Ärztliche Prüfung: Ein unabhängiger Arzt prüft Ihre Angaben. Ist Azithromycin klinisch geeignet, kann er ein Rezept ausstellen.
3. Abwicklung durch die Apotheke: Wird ein Rezept ausgestellt, wird es an eine zugelassene EU-Partnerapotheke übermittelt. Diese prüft, ob die Abgabe und eine etwaige Belieferung nach den geltenden Vorschriften des jeweiligen Landes zulässig sind.

Wichtig: Prescrivia garantiert keine Verschreibung. Alle Verschreibungsentscheidungen treffen qualifizierte medizinische Fachkräfte unabhängig.

Wichtige Sicherheitsinformationen

Nehmen Sie Zithromax nicht ein, wenn Sie:

• allergisch gegen Azithromycin oder andere Makrolide wie Erythromycin oder Clarithromycin sind
• eine erhebliche Lebererkrankung oder Leberfunktionsstörung haben
• Ergotamin oder Dihydroergotamin einnehmen (Ergotismusrisiko)

Informieren Sie Ihren Arzt vor der Einnahme von Zithromax, wenn Sie:

• QT-Verlängerung oder Herzrhythmusstörungen in der Vorgeschichte haben
• Hypokaliämie oder Hypomagnesiämie haben (Elektrolytstörungen erhöhen das QT-Risiko)
• andere QT-verlängernde Arzneimittel einnehmen, darunter Antiarrhythmika, Antipsychotika und bestimmte Antibiotika
• Warfarin einnehmen (Azithromycin kann dessen gerinnungshemmende Wirkung verstärken; INR-Kontrolle empfohlen)
• aluminium- oder magnesiumhaltige Antazida einnehmen (Azithromycin mindestens 1 Stunde vorher oder 2 Stunden danach einnehmen)
• schwanger sind oder stillen

Partnerbenachrichtigung: Bei Chlamydien oder einer anderen STI sollten Sexualpartner der letzten 6 Monate informiert werden und Tests sowie eine Behandlung angeboten bekommen, um erneute Infektionen und weitere Übertragungen zu verhindern.

Quellen

• Produktinformation / klinische Referenz 1
• Produktinformation / klinische Referenz 2
• Produktinformation / klinische Referenz 3

Die medizinischen Informationen auf dieser Seite beruhen auf folgenden Quellen:

• World Health Organization (WHO). WHO Guidelines for the Treatment of Chlamydia trachomatis. 2016. who.int
• World Health Organization (WHO). WHO Model List of Essential Medicines. 22. Auflage, 2021.
• European STI Guidelines Editorial Board. 2015 European guideline on the management of Chlamydia trachomatis infections. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology.

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